手術方針の意思決定 / 婦人科

子宮筋腫 · 経過観察/薬物 vs 手術

無症状は経過観察。子宮温存なら薬物/IVR。症状・サイズ・挙児希望で手術適応を判断。

根拠：FIGO / ACOG。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Symptoms + fertility wish + location/size
Symptoms + fertility wish + location/size?
💡 Individualize by symptoms, fibroid number/size/location (FIGO type) and fertility wishes.

パス全体像

  1. 【判断】Symptoms + fertility wish + location/size
    Symptoms + fertility wish + location/size?（Individualize by symptoms, fibroid number/size/location (FIGO type) and fertility wishes.）
    • Asymptomatic (and not a large submucosal fibroid) → Asymptomatic → observe and follow up
    • Symptomatic, try medical/minimally invasive conservative first → Medical/minimally invasive conservative
    • Symptomatic, needs surgery — wishes to preserve the uterus/fertility → Preserve uterus = myomectomy · approach by location
    • Symptomatic, needs surgery — no fertility wish/wants definitive cure → Hysterectomy (definitive)
  2. 【終点】Asymptomatic → observe and follow up
    無症状→経過観察（閉経前後は萎縮待ちも可）。サイズ・症状の定期超音波。
  3. 【終点】Medical/minimally invasive conservative
    薬物：異常出血→LNG-IUS、トラネキサム酸、COC/経口黄体ホルモン。GnRH作動/拮抗薬は主に術前縮小。
  4. 【判断】Preserve uterus = myomectomy · approach by location
    Myomectomy approach (by location)?
    • Submucosal (FIGO 0–2), causing abnormal bleeding → Hysteroscopic myomectomy
    • Intramural/subserosal, pedunculated → Laparoscopic myomectomy
    • Large/multiple/unfavorable location → Abdominal myomectomy
  5. 【終点】Hysteroscopic myomectomy
    子宮鏡下筋腫核出—粘膜下（FIGO 0-1-2）で出血を起こすもの、妊孕性温存。低侵襲/外来も。
  6. 【終点】Laparoscopic myomectomy
    腹腔鏡下核出—筋層内/漿膜下/有茎。回復が早い。確実な縫合と妊娠時子宮破裂リスクの説明。
  7. 【終点】Abdominal myomectomy
    開腹核出—大型/多発/位置不良。視野と縫合は確実だが侵襲が大きい。
  8. 【終点】Hysterectomy (definitive)
    子宮全摘＝根治（挙児希望なし）。子宮サイズと術者経験で腟式/腹腔鏡/開腹を選択。

よくある質問

子宮筋腫 · 経過観察/薬物 vs 手術はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
無症状は経過観察。子宮温存なら薬物/IVR。症状・サイズ・挙児希望で手術適応を判断。
子宮筋腫 · 経過観察/薬物 vs 手術の主要な意思決定ステップは何ですか？
Symptoms + fertility wish + location/size；Preserve uterus = myomectomy · approach by location
子宮筋腫 · 経過観察/薬物 vs 手術はどのような対応方針を示しますか？
Asymptomatic → observe and follow up：無症状→経過観察（閉経前後は萎縮待ちも可）。サイズ・症状の定期超音波。；Medical/minimally invasive conservative：薬物：異常出血→LNG-IUS、トラネキサム酸、COC/経口黄体ホルモン。GnRH作動/拮抗薬は主に術前縮小。；Hysteroscopic myomectomy：子宮鏡下筋腫核出—粘膜下（FIGO 0-1-2）で出血を起こすもの、妊孕性温存。低侵襲/外来も。；Laparoscopic myomectomy：腹腔鏡下核出—筋層内/漿膜下/有茎。回復が早い。確実な縫合と妊娠時子宮破裂リスクの説明。；Abdominal myomectomy：開腹核出—大型/多発/位置不良。視野と縫合は確実だが侵襲が大きい。；Hysterectomy (definitive)：子宮全摘＝根治（挙児希望なし）。子宮サイズと術者経験で腟式/腹腔鏡/開腹を選択。
子宮筋腫 · 経過観察/薬物 vs 手術はどのガイドラインに基づいていますか？
Uterine fibroid management (FIGO best-practice medical therapy; ACOG management of benign uterine disease) · 準拠：FIGO / ACOG

出典

  • Uterine fibroid management (FIGO best-practice medical therapy; ACOG management of benign uterine disease)

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