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急性胆管炎 — 管理パス

TG18で診断・重症度。広域抗菌、適応で胆道ドレナージ。

根拠：TG18 Tokyo Guidelines。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · TG18 diagnosis
Does it meet TG18 diagnosis (A systemic inflammation + B cholestasis + C imaging)?
💡 A systemic inflammation (fever/chills, abnormal inflammatory markers); B cholestasis (jaundice T-bil ≥2 mg/dL, abnormal liver tests); C imaging (biliary dilation, cause such as stone/stricture/stent). Suspected = A + (B or C); definite = A + B + C. Charcot's triad (fever, jaundice, RUQ pain) has low sensitivity but high specificity.

パス全体像

  1. 【判断】TG18 diagnosis
    Does it meet TG18 diagnosis (A systemic inflammation + B cholestasis + C imaging)?（A systemic inflammation (fever/chills, abnormal inflammatory markers); B cholestasis (jaundice T-bil ≥2 mg/dL, abnormal liver tests); C imaging (biliary dilation, cause such as stone/stricture/stent). Suspected = A + (B or C); definite = A + B + C. Charcot's triad (fever, jaundice, RUQ pain) has low sensitivity but high specificity.）
    • Suspected / definite cholangitis → TG18 severity grade
    • Does not meet → Does not meet
  2. 【終点】Does not meet
    TG18に沿う抗菌＋支持。軽症は内視鏡的胆道ドレナージのタイミングを個別化。
  3. 【判断】TG18 severity grade
    TG18 severity grade?（Grade III (severe) = ≥1 organ dysfunction (circulatory needing vasopressors, neurological, respiratory P/F <300, renal, hepatic INR >1.5, hematologic PLT <100k). Grade II (moderate) = ≥2 of: WBC >12 or <4, temperature ≥39°C, age ≥75, T-bil ≥5, hypoalbuminemia. Grade I (mild) = not meeting II/III.）
    • Grade I (mild) → Grade I (mild)
    • Grade II (moderate) → Grade II (moderate)
    • Grade III (severe) → Grade III (severe)
  4. 【終点】Grade I (mild)
    中等–重症：早期ERCPによる胆道減圧＋広域抗菌。敗血症性ショックなら蘇生と緊急ドレナージ。
  5. 【終点】Grade II (moderate)
    中等症：48時間以内の胆道ドレナージ（内視鏡または経皮）＋広域抗菌。重症・ショックはより緊急に減圧。
  6. 【終点】Grade III (severe)
    Sepsis bundle・organ support (ICU, vasopressors, 人工呼吸の場合needed); 緊急 biliary ドレナージ as soon as 血行動態安定. 抗菌薬: 1 hに対しseptic ショック, 4–6 hの場合notでショック.

よくある質問

急性胆管炎 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
TG18で診断・重症度。広域抗菌、適応で胆道ドレナージ。
急性胆管炎 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
TG18 diagnosis；TG18 severity grade
急性胆管炎 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Does not meet：TG18に沿う抗菌＋支持。軽症は内視鏡的胆道ドレナージのタイミングを個別化。；Grade I (mild)：中等–重症：早期ERCPによる胆道減圧＋広域抗菌。敗血症性ショックなら蘇生と緊急ドレナージ。；Grade II (moderate)：中等症：48時間以内の胆道ドレナージ（内視鏡または経皮）＋広域抗菌。重症・ショックはより緊急に減圧。；Grade III (severe)：Sepsis bundle・organ support (ICU, vasopressors, 人工呼吸の場合needed); 緊急 biliary ドレナージ as soon as 血行動態安定. 抗菌薬: 1 hに対しseptic ショック, 4–6 hの場合notでショック.
急性胆管炎 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Grade II (moderate)：中等症：48時間以内の胆道ドレナージ（内視鏡または経皮）＋広域抗菌。重症・ショックはより緊急に減圧。；Grade III (severe)：Sepsis bundle・organ support (ICU, vasopressors, 人工呼吸の場合needed); 緊急 biliary ドレナージ as soon as 血行動態安定. 抗菌薬: 1 hに対しseptic ショック, 4–6 hの場合notでショック.
急性胆管炎 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
Tokyo Guidelines 2018 (TG18): diagnosis, grading and management of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018 · 準拠：TG18 Tokyo Guidelines

出典

  • Tokyo Guidelines 2018 (TG18): diagnosis, grading and management of acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018

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