循環器 / 救急

心不全増悪

急性心不全の初期評価と酸素・利尿・血管拡張・適応時の循環補助の枠組み。

根拠：2021 ESC HF / 2023 update。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Bedside phenotype
Which phenotype — perfusion (warm/cold) × congestion (wet/dry)?
💡 Initial: oxygen (SpO2 <90% or respiratory distress → oxygen / NIV), monitoring, find the trigger CHAMPIT (ACS, hypertensive emergency, arrhythmia, mechanical complication, PE, infection, tamponade). Congestion (wet) = pulmonary/systemic congestion; hypoperfusion (cold) = cool extremities, mottling, oliguria, altered mentation, narrow pulse pressure.

パス全体像

  1. 【判断】Bedside phenotype
    Which phenotype — perfusion (warm/cold) × congestion (wet/dry)?（Initial: oxygen (SpO2 <90% or respiratory distress → oxygen / NIV), monitoring, find the trigger CHAMPIT (ACS, hypertensive emergency, arrhythmia, mechanical complication, PE, infection, tamponade). Congestion (wet) = pulmonary/systemic congestion; hypoperfusion (cold) = cool extremities, mottling, oliguria, altered mentation, narrow pulse pressure.）
    • Warm-wet (good perfusion + congestion) → Warm-wet
    • Cold-wet (hypoperfusion + congestion) → Cold-wet
    • Warm-dry / cold-dry (no clear congestion) → Warm-dry / cold-dry
  2. 【終点】Warm-wet
    急性心不全：酸素/呼吸支持、血圧・灌流に応じた利尿・血管拡張・昇圧。虚血誘因なら冠動脈評価。心原性ショックはSCAI段階で血行再建・機械的支持を検討。
  3. 【終点】Cold-wet
    Cold-wet（予後最悪）：まず低灌流—低血圧/ショックでは強心薬（ドブタミン/レボシメンダン）、必要時昇圧と機械的支持。うっ血には利尿を慎重に。
  4. 【終点】Warm-dry / cold-dry
    Warm-dry（代償）：急性うっ血なし—経口GDMTを最適化、増悪誘因を検索、フォロー計画。

よくある質問

心不全増悪はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
急性心不全の初期評価と酸素・利尿・血管拡張・適応時の循環補助の枠組み。
心不全増悪の主要な意思決定ステップは何ですか？
Bedside phenotype
心不全増悪はどのような対応方針を示しますか？
Warm-wet：急性心不全：酸素/呼吸支持、血圧・灌流に応じた利尿・血管拡張・昇圧。虚血誘因なら冠動脈評価。心原性ショックはSCAI段階で血行再建・機械的支持を検討。；Cold-wet：Cold-wet（予後最悪）：まず低灌流—低血圧/ショックでは強心薬（ドブタミン/レボシメンダン）、必要時昇圧と機械的支持。うっ血には利尿を慎重に。；Warm-dry / cold-dry：Warm-dry（代償）：急性うっ血なし—経口GDMTを最適化、増悪誘因を検索、フォロー計画。
心不全増悪のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Warm-wet：急性心不全：酸素/呼吸支持、血圧・灌流に応じた利尿・血管拡張・昇圧。虚血誘因なら冠動脈評価。心原性ショックはSCAI段階で血行再建・機械的支持を検討。；Cold-wet：Cold-wet（予後最悪）：まず低灌流—低血圧/ショックでは強心薬（ドブタミン/レボシメンダン）、必要時昇圧と機械的支持。うっ血には利尿を慎重に。
心不全増悪はどのガイドラインに基づいていますか？
2021 ESC Guidelines for diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021;42:3599 + 2023 focused update · 準拠：2021 ESC HF / 2023 update

出典

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