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心タンポナーデ — 管理パス

Beck 三徴・奇脈、心エコーで心嚢液+右室虚脱。不安定なら緊急心嚢穿刺。

根拠：AMBOSS / StatPearls。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Hemodynamically stable?
Hemodynamically stable (echo shows effusion + RV collapse)?
💡 Pericardial effusion restricting diastolic filling → obstructive shock (trauma/malignancy/infection/uremia/MI rupture/dissection/anticoagulation/iatrogenic). Beck's triad (hypotension + JVD + muffled heart sounds, complete in only 10–40%), pulsus paradoxus (inspiratory SBP drop >10 mmHg), tachycardia; ECG low voltage/electrical alternans. Echocardiography is key (effusion + diastolic RV collapse).

パス全体像

  1. 【判断】Hemodynamically stable?
    Hemodynamically stable (echo shows effusion + RV collapse)?（Pericardial effusion restricting diastolic filling → obstructive shock (trauma/malignancy/infection/uremia/MI rupture/dissection/anticoagulation/iatrogenic). Beck's triad (hypotension + JVD + muffled heart sounds, complete in only 10–40%), pulsus paradoxus (inspiratory SBP drop >10 mmHg), tachycardia; ECG low voltage/electrical alternans. Echocardiography is key (effusion + diastolic RV collapse).）
    • Unstable (shock / tamponade signs) → Tamponade → emergency drainage
    • Stable (effusion without tamponade) → Effusion without tamponade · monitor
  2. 【終点】Effusion without tamponade · monitor
    原因治療と密な監視（連続心エコー）。ドレナージ計画を準備し、低容量を避ける。増悪時は直ちに排液。
  3. 【終点】Tamponade → emergency drainage
    タンポナーデ/不安定：緊急心嚢穿刺/ドレナージ（エコー/透視ガイド）が根治的処置。外科的窓作成が必要な場合あり。

よくある質問

心タンポナーデ — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
Beck 三徴・奇脈、心エコーで心嚢液+右室虚脱。不安定なら緊急心嚢穿刺。
心タンポナーデ — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Hemodynamically stable?
心タンポナーデ — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Effusion without tamponade · monitor：原因治療と密な監視（連続心エコー）。ドレナージ計画を準備し、低容量を避ける。増悪時は直ちに排液。；Tamponade → emergency drainage：タンポナーデ/不安定：緊急心嚢穿刺/ドレナージ（エコー/透視ガイド）が根治的処置。外科的窓作成が必要な場合あり。
心タンポナーデ — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Tamponade → emergency drainage：タンポナーデ/不安定：緊急心嚢穿刺/ドレナージ（エコー/透視ガイド）が根治的処置。外科的窓作成が必要な場合あり。
心タンポナーデ — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
Pericardial effusion and cardiac tamponade (AMBOSS; StatPearls) · 準拠：AMBOSS / StatPearls

出典

  • Pericardial effusion and cardiac tamponade (AMBOSS; StatPearls)

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