手術方針の意思決定 / 乳腺外科

早期乳がん · 温存 vs 全摘

温存可能ならBCS+全乳房照射（生存は全摘と同等）。適応と希望で全摘を選択。

根拠：NCCN / SSO。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Is BCS feasible (contraindications?) + axilla/subtype
Is breast conservation feasible (any contraindication) + axillary status + molecular subtype?

パス全体像

  1. 【判断】Is BCS feasible (contraindications?) + axilla/subtype
    Is breast conservation feasible (any contraindication) + axillary status + molecular subtype?
    • Conservable (unifocal, negative margins achievable, radiotherapy possible) → BCS + whole-breast radiotherapy + SLNB
    • BCS contraindicated (multicentric/diffuse malignant calcification/cannot achieve negative margins/first-second trimester or prior chest-wall radiation/inflammatory cancer) → Mastectomy (± reconstruction)
    • Large/locally advanced tumor, triple-negative or HER2+ (consider neoadjuvant downstaging) → Neoadjuvant downstaging
  2. 【終点】BCS + whole-breast radiotherapy + SLNB
    温存可能→乳房温存手術（BCS、断端陰性）＋全乳房照射。生存は全摘と同等のエビデンス。
  3. 【終点】Mastectomy (± reconstruction)
    温存不適/患者希望/BRCA等→乳房切除±再建。腋窩はセンチネル/郭清を病期で。
  4. 【終点】Neoadjuvant downstaging
    術前薬物療法の適応（HER2/トリプルネガティブ進行等）を腫瘍医と協議。

よくある質問

早期乳がん · 温存 vs 全摘はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
温存可能ならBCS+全乳房照射（生存は全摘と同等）。適応と希望で全摘を選択。
早期乳がん · 温存 vs 全摘の主要な意思決定ステップは何ですか？
Is BCS feasible (contraindications?) + axilla/subtype
早期乳がん · 温存 vs 全摘はどのような対応方針を示しますか？
BCS + whole-breast radiotherapy + SLNB：温存可能→乳房温存手術（BCS、断端陰性）＋全乳房照射。生存は全摘と同等のエビデンス。；Mastectomy (± reconstruction)：温存不適/患者希望/BRCA等→乳房切除±再建。腋窩はセンチネル/郭清を病期で。；Neoadjuvant downstaging：術前薬物療法の適応（HER2/トリプルネガティブ進行等）を腫瘍医と協議。
早期乳がん · 温存 vs 全摘はどのガイドラインに基づいていますか？
Local management of early breast cancer (NCCN; SSO-ASTRO margins; ACOSOG Z0011 axilla) · 準拠：NCCN / SSO

出典

  • Local management of early breast cancer (NCCN; SSO-ASTRO margins; ACOSOG Z0011 axilla)

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