救急 / 中毒 / 集中治療

メタノール / エチレングリコール中毒 — 管理パス

高AGアシドーシス+浸透圧ギャップ。フォメピゾール（第一選択）でADH阻害、透析。

根拠：EXTRIP / UpToDate。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Start the antidote?
High-anion-gap acidosis + suspected toxic-alcohol ingestion — start the antidote?
💡 Methanol (windshield fluid/industrial solvent/counterfeit liquor) and ethylene glycol (antifreeze, sweet) are metabolized by alcohol dehydrogenase (ADH) into toxic acids — methanol → formic acid (visual injury/blindness), ethylene glycol → oxalate (AKI/hypocalcemia). Diagnosis: high-anion-gap acidosis + raised osmolar gap (a normal osmolar gap does not exclude it and falls as metabolism proceeds; serial anion gap q2–4 h is sensitive); calcium oxalate crystalluria (ethylene glycol); confirm with drug levels.

パス全体像

  1. 【判断】Start the antidote?
    High-anion-gap acidosis + suspected toxic-alcohol ingestion — start the antidote?（Methanol (windshield fluid/industrial solvent/counterfeit liquor) and ethylene glycol (antifreeze, sweet) are metabolized by alcohol dehydrogenase (ADH) into toxic acids — methanol → formic acid (visual injury/blindness), ethylene glycol → oxalate (AKI/hypocalcemia). Diagnosis: high-anion-gap acidosis + raised osmolar gap (a normal osmolar gap does not exclude it and falls as metabolism proceeds; serial anion gap q2–4 h is sensitive); calcium oxalate crystalluria (ethylene glycol); confirm with drug levels.）
    • Confirmed/highly suspected (raised osmolar gap or unexplained high-AG acidosis) → Antidote → fomepizole ± dialysis
    • Possible, not yet supported → Possible · serial monitoring
  2. 【終点】Possible · serial monitoring
    アニオンギャップ（2–4時間ごと、毒性アルコールに高感度）、浸透圧ギャップ、血ガス、エタノールを連続モニタ。
  3. 【終点】Antidote → fomepizole ± dialysis
    1) ADH阻害のフォメピゾール（第一選択）負荷15 mg/kg→10 mg/kg q12h（透析中はq4h）。2) 重症アシドーシス・視力・腎不全は透析。3) 補因子（葉酸/チアミン等）。

よくある質問

メタノール / エチレングリコール中毒 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
高AGアシドーシス+浸透圧ギャップ。フォメピゾール（第一選択）でADH阻害、透析。
メタノール / エチレングリコール中毒 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Start the antidote?
メタノール / エチレングリコール中毒 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Possible · serial monitoring：アニオンギャップ（2–4時間ごと、毒性アルコールに高感度）、浸透圧ギャップ、血ガス、エタノールを連続モニタ。；Antidote → fomepizole ± dialysis：1) ADH阻害のフォメピゾール（第一選択）負荷15 mg/kg→10 mg/kg q12h（透析中はq4h）。2) 重症アシドーシス・視力・腎不全は透析。3) 補因子（葉酸/チアミン等）。
メタノール / エチレングリコール中毒 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Antidote → fomepizole ± dialysis：1) ADH阻害のフォメピゾール（第一選択）負荷15 mg/kg→10 mg/kg q12h（透析中はq4h）。2) 重症アシドーシス・視力・腎不全は透析。3) 補因子（葉酸/チアミン等）。
メタノール / エチレングリコール中毒 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
EXTRIP indications for extracorporeal removal in toxic alcohols; UpToDate methanol and ethylene glycol poisoning · 準拠：EXTRIP / UpToDate

出典

  • EXTRIP indications for extracorporeal removal in toxic alcohols; UpToDate methanol and ethylene glycol poisoning

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