手術方針の意思決定 / 婦人科 / 婦人科腫瘍

子宮体がん · 手術stagingと妊孕性温存

手術 staging＝子宮全摘+両側付属器+細胞診±センチネル。妊孕性温存は厳格適応。

根拠：ESGO-ESTRO-ESP / NCCN。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Stage/grade + fertility wish
Grade/myometrial invasion/spread? Fertility-sparing?

パス全体像

  1. 【判断】Stage/grade + fertility wish
    Grade/myometrial invasion/spread? Fertility-sparing?
    • Localized, planning surgery (any grade) → Surgical staging
    • G1 endometrioid, IA without myometrial invasion, young strongly wanting fertility preservation → G1/IA no invasion → progestin fertility-sparing
    • High-risk/advanced (deep myometrial/high-grade/serous-clear cell/cervical or extrauterine involvement) → High-risk/advanced → staging + adjuvant
  2. 【終点】Surgical staging
    Surgical 病期診断 = total 子宮全摘 + bilateral salpingo-oophorectomy + peritoneal cytology ± nodal assessment (sentinel lymph node mapping is better than systematic dissection); early disease prefers minimally invasive (腹腔鏡/robotic); 術後補助 therapyによりmolecular classification (POLE/MMR-d/p53/NSMP)・病理.
  3. 【終点】G1/IA no invasion → progestin fertility-sparing
    G1 endometrioid, IA 〜なしで myometrial invasion, young strongly wanting 妊孕性 preservation → progestin (LNG-IUS/high-dose 経口 progestin) + 密な監視 (D&C 毎3-6 月); 子宮全摘後にcompleting 小児bearing; no response/progression → 手術.
  4. 【終点】High-risk/advanced → staging + adjuvant
    High-risk/advanced (deep myometrial, high-grade, serous/clear cell, cervicalまたはextrauterine involvement) → surgical 病期診断 (〜あり omentectomy/cytoreduction) + 術後補助 (化学療法 ± 放射線療法); multidisciplinary.

よくある質問

子宮体がん · 手術stagingと妊孕性温存はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
手術 staging＝子宮全摘+両側付属器+細胞診±センチネル。妊孕性温存は厳格適応。
子宮体がん · 手術stagingと妊孕性温存の主要な意思決定ステップは何ですか？
Stage/grade + fertility wish
子宮体がん · 手術stagingと妊孕性温存はどのような対応方針を示しますか？
Surgical staging：Surgical 病期診断 = total 子宮全摘 + bilateral salpingo-oophorectomy + peritoneal cytology ± nodal assessment (sentinel lymph node mapping is better than systematic dissection); early disease prefers minimally invasive (腹腔鏡/robotic); 術後補助 therapyによりmolecular classification (POLE/MMR-d/p53/NSMP)・病理.；G1/IA no invasion → progestin fertility-sparing：G1 endometrioid, IA 〜なしで myometrial invasion, young strongly wanting 妊孕性 preservation → progestin (LNG-IUS/high-dose 経口 progestin) + 密な監視 (D&C 毎3-6 月); 子宮全摘後にcompleting 小児bearing; no response/progression → 手術.；High-risk/advanced → staging + adjuvant：High-risk/advanced (deep myometrial, high-grade, serous/clear cell, cervicalまたはextrauterine …
子宮体がん · 手術stagingと妊孕性温存のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
High-risk/advanced → staging + adjuvant：High-risk/advanced (deep myometrial, high-grade, serous/clear cell, cervicalまたはextrauterine involvement) → surgical 病期診断 (〜あり omentectomy/cytoreduction) + 術後補助 (化学療法 ± 放射線療法); multidisciplinary.
子宮体がん · 手術stagingと妊孕性温存はどのガイドラインに基づいていますか？
Endometrial cancer management (ESGO/ESTRO/ESP; NCCN; molecular classification POLE/MMR/p53) · 準拠：ESGO-ESTRO-ESP / NCCN

出典

  • Endometrial cancer management (ESGO/ESTRO/ESP; NCCN; molecular classification POLE/MMR/p53)

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