手術方針の意思決定 / 脳神経外科 / 外傷 / 集中治療

難治性頭蓋内圧亢進 · 減圧開頭

最終段階手術。最大限治療でもICPが持続>25mmHgなら減圧開頭を検討。

根拠：RESCUEicp / DECRA / BTF。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · ICP threshold/duration + tiers exhausted + mass lesion
ICP threshold and duration? Tier-1/2 therapy exhausted? Concomitant mass lesion needing evacuation?
💡 Stepped therapy: tier 1 (analgesia-sedation, osmotherapy, CSF drainage, head elevation) → tier 2 (intensified osmotherapy, mild hyperventilation, neuromuscular blockade, hypothermia/barbiturates if needed).

パス全体像

  1. 【判断】ICP threshold/duration + tiers exhausted + mass lesion
    ICP threshold and duration? Tier-1/2 therapy exhausted? Concomitant mass lesion needing evacuation?（Stepped therapy: tier 1 (analgesia-sedation, osmotherapy, CSF drainage, head elevation) → tier 2 (intensified osmotherapy, mild hyperventilation, neuromuscular blockade, hypothermia/barbiturates if needed).）
    • ICP persistently >25 mmHg (1–12 h) despite tier-1/2 therapy, refractory → Refractory ICP >25 → last-tier craniectomy
    • Early, diffuse injury, only moderate ICP >20 (>15 min), stepped therapy not yet exhausted → Early moderate ICP → craniectomy not recommended
    • Concomitant subdural/intracerebral hematoma needing evacuation with marked swelling → Evacuate mass + swelling → primary craniectomy
  2. 【終点】Refractory ICP >25 → last-tier craniectomy
    難治性頭蓋内圧亢進 · 減圧開頭の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【終点】Early moderate ICP → craniectomy not recommended
    難治性頭蓋内圧亢進 · 減圧開頭の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】Evacuate mass + swelling → primary craniectomy
    難治性頭蓋内圧亢進 · 減圧開頭の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

難治性頭蓋内圧亢進 · 減圧開頭はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
最終段階手術。最大限治療でもICPが持続>25mmHgなら減圧開頭を検討。
難治性頭蓋内圧亢進 · 減圧開頭の主要な意思決定ステップは何ですか？
ICP threshold/duration + tiers exhausted + mass lesion
難治性頭蓋内圧亢進 · 減圧開頭はどのような対応方針を示しますか？
Refractory ICP >25 → last-tier craniectomy：難治性頭蓋内圧亢進 · 減圧開頭の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Early moderate ICP → craniectomy not recommended：難治性頭蓋内圧亢進 · 減圧開頭の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Evacuate mass + swelling → primary craniectomy：難治性頭蓋内圧亢進 · 減圧開頭の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
難治性頭蓋内圧亢進 · 減圧開頭のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Refractory ICP >25 → last-tier craniectomy：難治性頭蓋内圧亢進 · 減圧開頭の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Evacuate mass + swelling → primary craniectomy：難治性頭蓋内圧亢進 · 減圧開頭の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
難治性頭蓋内圧亢進 · 減圧開頭はどのガイドラインに基づいていますか？
Decompressive craniectomy for traumatic refractory intracranial hypertension (RESCUEicp NEJM 2016; DECRA NEJM 2011; BTF guideline) · 準拠：RESCUEicp / DECRA / BTF

出典

  • Decompressive craniectomy for traumatic refractory intracranial hypertension (RESCUEicp NEJM 2016; DECRA NEJM 2011; BTF guideline)

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