消化器 / 肝臓 / 救急
肝性脳症 — 管理パス
West Haven で病期。誘因の検索・治療、ラクツロース±リファキシミン。
根拠：ACG 2026 / West Haven。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · West Haven grade
West Haven grade (overt HE = grade 2–4)?
💡 On a background of cirrhosis/portosystemic shunting. West Haven: grade 1 (reduced attention/calculation, mild asterixis); grade 2 (lethargy/apathy, disorientation, obvious asterixis, slurred speech); grade 3 (somnolent to semi-stuporous but rousable, severe disorientation, abnormal behavior); grade 4 (coma). Overt HE = grade 2–4. Ammonia is not used to guide treatment; a normal ammonia should prompt considering another diagnosis. Use GCS in grade 3–4, watch for aspiration.
パス全体像
- 【判断】West Haven gradeWest Haven grade (overt HE = grade 2–4)?（On a background of cirrhosis/portosystemic shunting. West Haven: grade 1 (reduced attention/calculation, mild asterixis); grade 2 (lethargy/apathy, disorientation, obvious asterixis, slurred speech); grade 3 (somnolent to semi-stuporous but rousable, severe disorientation, abnormal behavior); grade 4 (coma). Overt HE = grade 2–4. Ammonia is not used to guide treatment; a normal ammonia should prompt considering another diagnosis. Use GCS in grade 3–4, watch for aspiration.）
- Grade 3–4 (severe) → Grade 3–4 → airway protection
- Grade 1–2 (mild–moderate) → Grade 1–2
- 【終点】Grade 1–2誘因検索・治療（感染、消化管出血、電解質、便秘、鎮静薬）。ラクツロースで1日2–3回軟便を目標。
- 【終点】Grade 3–4 → airway protection重症：気道保護、ICU、リファキシミン追加、脳浮腫管理。肝移植評価を検討。
よくある質問
- 肝性脳症 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- West Haven で病期。誘因の検索・治療、ラクツロース±リファキシミン。
- 肝性脳症 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- West Haven grade
- 肝性脳症 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
- Grade 1–2：誘因検索・治療（感染、消化管出血、電解質、便秘、鎮静薬）。ラクツロースで1日2–3回軟便を目標。；Grade 3–4 → airway protection：重症：気道保護、ICU、リファキシミン追加、脳浮腫管理。肝移植評価を検討。
- 肝性脳症 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Grade 3–4 → airway protection：重症：気道保護、ICU、リファキシミン追加、脳浮腫管理。肝移植評価を検討。
- 肝性脳症 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- ACG 2026 Clinical Guideline on hepatic encephalopathy; West Haven grading · 準拠：ACG 2026 / West Haven
出典
- ACG 2026 Clinical Guideline on hepatic encephalopathy; West Haven grading