手術方針の意思決定 / 婦人科 / 救急

異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術

破裂/不安定は緊急手術。hCG低値下降は待機、安定はMTXまたは手術。

根拠：ACOG。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Rupture/stable + hCG/mass/cardiac activity + follow-up
Hemodynamics? hCG/mass/cardiac activity? Able to follow up?

パス全体像

  1. 【判断】Rupture/stable + hCG/mass/cardiac activity + follow-up
    Hemodynamics? hCG/mass/cardiac activity? Able to follow up?
    • Rupture/hemodynamically unstable/acute abdomen/hemoperitoneum → Rupture/unstable → emergency surgery
    • Stable, low and falling hCG, asymptomatic (PUL/resolving) → Low and falling hCG → expectant
    • Stable, unruptured, hCG <5000, mass ≤3.5–4 cm, no cardiac activity, no MTX contraindication, can follow up → Meets criteria → methotrexate
    • Stable but high hCG/large mass/cardiac activity/MTX contraindicated or failed/patient chooses surgery → Surgery · salpingostomy vs salpingectomy
  2. 【終点】Rupture/unstable → emergency surgery
    異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【終点】Low and falling hCG → expectant
    異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】Meets criteria → methotrexate
    異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【判断】Surgery · salpingostomy vs salpingectomy
    Preserve the tube or remove it?
    • Contralateral tube normal/fertility preservation needed, bleeding controllable → salpingostomy → Salpingostomy
    • Ipsilateral severely damaged/uncontrolled bleeding/recurrence in same tube/no fertility wish → salpingectomy → Salpingectomy
  6. 【終点】Salpingostomy
    異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  7. 【終点】Salpingectomy
    異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
破裂/不安定は緊急手術。hCG低値下降は待機、安定はMTXまたは手術。
異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術の主要な意思決定ステップは何ですか？
Rupture/stable + hCG/mass/cardiac activity + follow-up；Surgery · salpingostomy vs salpingectomy
異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術はどのような対応方針を示しますか？
Rupture/unstable → emergency surgery：異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Low and falling hCG → expectant：異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Meets criteria → methotrexate：異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Salpingostomy：異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Salpingectomy：異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Rupture/unstable → emergency surgery：異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
異所性妊娠 · 待機 vs MTX vs 手術はどのガイドラインに基づいていますか？
Tubal ectopic pregnancy management (ACOG Practice Bulletin 193; MTX criterion hCG <5000) · 準拠：ACOG

出典

  • Tubal ectopic pregnancy management (ACOG Practice Bulletin 193; MTX criterion hCG <5000)

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