消化器 / 救急

急性上部消化管出血 — 管理パス

血行動態安定化、リスク層別（GBS 等）、内視鏡タイミングを含む急性上部消化管出血の管理。

根拠：ACG 2021 · ESGE 2021。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Hemodynamic assessment & resuscitation
血行動態は安定していますか？
💡 First assess airway/circulation and resuscitate: two large-bore IV lines, crystalloid, type and cross-match.

パス全体像

  1. 【判断】Hemodynamic assessment & resuscitation
    血行動態は安定していますか？（First assess airway/circulation and resuscitate: two large-bore IV lines, crystalloid, type and cross-match.）
    • Unstable (shock / active major bleed) → Unstable → 直ちに resuscitation + urgent endoscopy
    • 安定 → Glasgow-Blatchfordスコア — 上部消化管出血
  2. 【終点】Unstable → 直ちに resuscitation + urgent endoscopy
    まずABCと循環蘇生。制限的輸血戦略を基本に、PPI、抗凝固/抗血小板の扱いを個別化。Glasgow-Blatchford等でリスク層別。適応で緊急内視鏡。静脈瘤なら血管作動薬＋抗菌＋内視鏡。
  3. 【判断】Glasgow-Blatchfordスコア — 上部消化管出血
    GBS score?（GBS includes hemoglobin, SBP, urea, heart rate, melena, syncope, liver disease, heart failure. GBS ≤1 is very low risk; at GBS ≥6, >50% need intervention.）
    • GBS 0–1 (very low risk) → Very low risk → outpatient
    • GBS ≥2 → Admit · identify the bleeding source
  4. 【終点】Very low risk → outpatient
    超低リスク（GBS 0–1、介入/死亡リスク<1%）：通常入院不要。外来内視鏡を手配し、再出血時の受診を指導。
  5. 【判断】Admit · identify the bleeding source
    Variceal bleeding suspected (cirrhosis / portal hypertension)?
    • Variceal suspected (cirrhosis / portal HTN) → Variceal bleeding
    • Non-variceal (ulcer etc. suspected) → Non-variceal (mostly peptic ulcer)
  6. 【終点】Variceal bleeding
    早期血管作動薬（テルリプレシン/ソマトスタチン/オクトレオチド）＋予防的抗菌（セフトリアキソン）。静脈瘤出血では内視鏡を24時間以内に。
  7. 【終点】Non-variceal (mostly peptic ulcer)
    非静脈瘤：リスクに応じ内視鏡タイミング。Forrest分類で止血処置と入院期間を決定。

よくある質問

急性上部消化管出血 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
血行動態安定化、リスク層別（GBS 等）、内視鏡タイミングを含む急性上部消化管出血の管理。
急性上部消化管出血 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Hemodynamic assessment & resuscitation；Glasgow-Blatchfordスコア — 上部消化管出血；Admit · identify the bleeding source
急性上部消化管出血 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Unstable → 直ちに resuscitation + urgent endoscopy：まずABCと循環蘇生。制限的輸血戦略を基本に、PPI、抗凝固/抗血小板の扱いを個別化。Glasgow-Blatchford等でリスク層別。適応で緊急内視鏡。静脈瘤なら血管作動薬＋抗菌＋内視鏡。；Very low risk → outpatient：超低リスク（GBS 0–1、介入/死亡リスク<1%）：通常入院不要。外来内視鏡を手配し、再出血時の受診を指導。；Variceal bleeding：早期血管作動薬（テルリプレシン/ソマトスタチン/オクトレオチド）＋予防的抗菌（セフトリアキソン）。静脈瘤出血では内視鏡を24時間以内に。；Non-variceal (mostly peptic ulcer)：非静脈瘤：リスクに応じ内視鏡タイミング。Forrest分類で止血処置と入院期間を決定。
急性上部消化管出血 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Unstable → 直ちに resuscitation + urgent endoscopy：まずABCと循環蘇生。制限的輸血戦略を基本に、PPI、抗凝固/抗血小板の扱いを個別化。Glasgow-Blatchford等でリスク層別。適応で緊急内視鏡。静脈瘤なら血管作動薬＋抗菌＋内視鏡。；Variceal bleeding：早期血管作動薬（テルリプレシン/ソマトスタチン/オクトレオチド）＋予防的抗菌（セフトリアキソン）。静脈瘤出血では内視鏡を24時間以内に。
急性上部消化管出血 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
ACG 2021 Clinical Guideline: Upper GI and ulcer bleeding. Am J Gastroenterol 2021；ESGE 2021 Non-variceal upper GI hemorrhage guideline (update). Endoscopy 2021;53:300 · 準拠：ACG 2021 · ESGE 2021

出典

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