眼科 / 救急
急性閉塞隅角緑内障 — 管理パス
眼科救急。緊急の眼圧下降薬、続いて緊急眼科処置。
根拠：AAO / Emergency。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Acute angle-closure glaucoma?
Acute eye pain + red eye + blurred vision/halos + markedly raised IOP?
💡 An ophthalmic emergency. Presentation: acute eye pain, headache, nausea/vomiting, red eye, corneal edema, a mid-dilated fixed pupil, halos; markedly raised measured IOP (often 50–80 mmHg). A delay of a few hours can cause permanent vision loss. Goal: rapidly lower IOP, then laser peripheral iridotomy (LPI).
パス全体像
- 【判断】Acute angle-closure glaucoma?Acute eye pain + red eye + blurred vision/halos + markedly raised IOP?（An ophthalmic emergency. Presentation: acute eye pain, headache, nausea/vomiting, red eye, corneal edema, a mid-dilated fixed pupil, halos; markedly raised measured IOP (often 50–80 mmHg). A delay of a few hours can cause permanent vision loss. Goal: rapidly lower IOP, then laser peripheral iridotomy (LPI).）
- Meets acute angle-closure glaucoma → Urgent IOP lowering + urgent ophthalmology
- Does not fit → Does not fit
- 【終点】Does not fit急性閉塞隅角緑内障 — 管理パスの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
- 【終点】Urgent IOP lowering + urgent ophthalmology緊急 medical IOP lowering (start together): 1) topical beta-blocker (timolol 0.5%) + alpha-2 agonist (apraclonidine/brimonidine) ± topical carbonic anhydrase inhibitor. 2) Systemic acetazolamide 500 mg IV (orallyの場合not vomiting) → 250 mg q6h (avoidでsulfa allergy/sickle cell). 3) Pilocarpine once IOP falls below ~40–50 (ineffective at high pressure as the iris sphincter is ischemic; do not exceed 4%). 4) For 難治 cases, mannitol 1–2 g/kg IV (cautionでrenal/heart failure). 5) Supine position, antiemetics, 鎮痛, topical ステロイド. Measure IOP every 30–60 min. 緊急 ophthalmologyに対しlaser peripheral iridotomy (LPI), 手術の場合needed; prophylactic treatmentのthe fellow narrow angle.
よくある質問
- 急性閉塞隅角緑内障 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- 眼科救急。緊急の眼圧下降薬、続いて緊急眼科処置。
- 急性閉塞隅角緑内障 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- Acute angle-closure glaucoma?
- 急性閉塞隅角緑内障 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
- Does not fit：急性閉塞隅角緑内障 — 管理パスの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Urgent IOP lowering + urgent ophthalmology：緊急 medical IOP lowering (start together): 1) topical beta-blocker (timolol 0.5%) + alpha-2 agonist (apraclonidine/brimonidine) ± topical carbonic anhydrase inhibitor. 2) Systemic acetazolamide 500 mg IV (orallyの場合not vomiting) → 250 mg q6h (avoidでsulfa allergy/sickle cell). 3) Pilocarpine once IOP falls below ~40–50 (ineffective at high pressure as the iris sphincter is ischemic; do not exceed 4%). 4) For 難治 cases, mannitol 1–2 g/kg IV (cautionでrenal/heart failure). 5) Supine position, antiemetics, 鎮痛, topical ステロイド. Measure IOP every 30–60 min. 緊急 ophthalmologyに対しlaser …
- 急性閉塞隅角緑内障 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Urgent IOP lowering + urgent ophthalmology：緊急 medical IOP lowering (start together): 1) topical beta-blocker (timolol 0.5%) + alpha-2 agonist (apraclonidine/brimonidine) ± topical carbonic anhydrase inhibitor. 2) Systemic acetazolamide 500 mg IV (orallyの場合not vomiting) → 250 mg q6h (avoidでsulfa allergy/sickle cell). 3) Pilocarpine once IOP falls below ~40–50 (ineffective at high pressure as the iris sphincter is ischemic; do not exceed 4%). 4) For 難治 cases, mannitol 1–2 g/kg IV (cautionでrenal/heart failure). 5) Supine position, antiemetics, 鎮痛, topical ステロイド. Measure IOP every 30–60 min. 緊急 o…
- 急性閉塞隅角緑内障 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- Acute angle-closure glaucoma (AAO clinical guidance; emergency management) · 準拠：AAO / Emergency
出典
- Acute angle-closure glaucoma (AAO clinical guidance; emergency management)