救急 / 中毒

アセトアミノフェン中毒 — 管理パス

アセトアミノフェン中毒の摂取量・時間評価と N-アセチルシステイン。

根拠：Rumack-Matthew / NAC。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Dose & timing assessment
What is the ingestion situation?
💡 An acute single ingestion ≥150 mg/kg (about 7.5–10 g in an adult) carries toxicity risk. Confirm the time of ingestion (needed for the nomogram). Early (<1–2 h, especially large ingestions) activated charcoal may be used.

パス全体像

  1. 【判断】Dose & timing assessment
    What is the ingestion situation?（An acute single ingestion ≥150 mg/kg (about 7.5–10 g in an adult) carries toxicity risk. Confirm the time of ingestion (needed for the nomogram). Early (<1–2 h, especially large ingestions) activated charcoal may be used.）
    • Known time, 4 h level obtainable → Level vs nomogram
    • Unknown time / staggered / late large ingestion → Unknown time/staggered → empiric NAC
  2. 【判断】Level vs nomogram
    Is the ≥4 h level at or above the treatment line?（Measure the acetaminophen level ≥4 h post-ingestion; the nomogram treatment line (US: 150 µg/mL [993 µmol/L] at 4 h → 4.7 µg/mL at 24 h). The nomogram applies only to a single acute ingestion with a known time.）
    • At or above the treatment line → Start NAC
    • Below the line and asymptomatic → Below the treatment line
  3. 【終点】Below the treatment line
    治療ライン未満・無症状・トランスアミナーゼ正常：通常NAC不要。再検と症状監視、再受診指導。
  4. 【終点】Start NAC
    N-アセチルシステイン（NAC）開始：血中濃度が治療ライン以上なら投与。早期開始が肝障害を減らす。プロトコルに従う。
  5. 【終点】Unknown time/staggered → empiric NAC
    ノモグラム非適用：検出可能なアセトアミノフェンや遅延・不明摂取では経験的に可及的早期NAC。肝不全兆候は移植施設へ。

よくある質問

アセトアミノフェン中毒 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
アセトアミノフェン中毒の摂取量・時間評価と N-アセチルシステイン。
アセトアミノフェン中毒 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Dose & timing assessment；Level vs nomogram
アセトアミノフェン中毒 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Below the treatment line：治療ライン未満・無症状・トランスアミナーゼ正常：通常NAC不要。再検と症状監視、再受診指導。；Start NAC：N-アセチルシステイン（NAC）開始：血中濃度が治療ライン以上なら投与。早期開始が肝障害を減らす。プロトコルに従う。；Unknown time/staggered → empiric NAC：ノモグラム非適用：検出可能なアセトアミノフェンや遅延・不明摂取では経験的に可及的早期NAC。肝不全兆候は移植施設へ。
アセトアミノフェン中毒 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Start NAC：N-アセチルシステイン（NAC）開始：血中濃度が治療ライン以上なら投与。早期開始が肝障害を減らす。プロトコルに従う。；Unknown time/staggered → empiric NAC：ノモグラム非適用：検出可能なアセトアミノフェンや遅延・不明摂取では経験的に可及的早期NAC。肝不全兆候は移植施設へ。
アセトアミノフェン中毒 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
Rumack-Matthew nomogram for acetaminophen poisoning (single acute ingestion)；ACEP / MSD Manual: acetaminophen poisoning and NAC regimens · 準拠：Rumack-Matthew / NAC

出典

  • Rumack-Matthew nomogram for acetaminophen poisoning (single acute ingestion)
  • ACEP / MSD Manual: acetaminophen poisoning and NAC regimens

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