手術方針の意思決定 / 産科 / 骨盤底

産科会陰裂傷3–4度 · 修復

3aは端々、3bは端々またはオーバーラップ同等、3c/4度は内外括約筋を個別修復。

根拠：RCOG GTG-29 / SOGC 457。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Systematic exam (including rectal exam) and grading
Sultan/RCOG grade?
💡 Grades: 3a EAS tear <50% thickness; 3b ≥50% thickness (full-thickness); 3c both EAS and IAS torn; 4th degree involving the anal epithelium. There is also a rectal buttonhole tear (isolated rectal mucosa tear, sphincter intact). Repair must be in theatre, good lighting, regional/general anesthesia, by a trained operator. Postoperative routine: broad-spectrum antibiotics, laxative (lactulose; avoid constipating regimens), adequate analgesia, pelvic floor physiotherapy, perineal clinic follow-up, and counselling on mode of next delivery.

パス全体像

  1. 【判断】Systematic exam (including rectal exam) and grading
    Sultan/RCOG grade?（Grades: 3a EAS tear <50% thickness; 3b ≥50% thickness (full-thickness); 3c both EAS and IAS torn; 4th degree involving the anal epithelium. There is also a rectal buttonhole tear (isolated rectal mucosa tear, sphincter intact). Repair must be in theatre, good lighting, regional/general anesthesia, by a trained operator. Postoperative routine: broad-spectrum antibiotics, laxative (lactulose; avoid constipating regimens), adequate analgesia, pelvic floor physiotherapy, perineal clinic follow-up, and counselling on mode of next delivery.）
    • 3a (EAS <50% thickness, partial) → 3a → end-to-end repair
    • 3b (EAS ≥50% thickness, full-thickness) → 3b → end-to-end or overlap (equivalent)
    • 3c (involving IAS) → 3c → repair IAS first, then EAS
    • 4th degree (involving anal epithelium/rectal mucosa) → 4th degree → inside-out layered repair
    • Rectal buttonhole tear (sphincter intact) → Buttonhole tear → repair the mucosa separately
  2. 【終点】3a → end-to-end repair
    産科会陰裂傷3–4度 · 修復の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【終点】3b → end-to-end or overlap (equivalent)
    産科会陰裂傷3–4度 · 修復の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】3c → repair IAS first, then EAS
    産科会陰裂傷3–4度 · 修復の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】4th degree → inside-out layered repair
    産科会陰裂傷3–4度 · 修復の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  6. 【終点】Buttonhole tear → repair the mucosa separately
    産科会陰裂傷3–4度 · 修復の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

産科会陰裂傷3–4度 · 修復はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
3aは端々、3bは端々またはオーバーラップ同等、3c/4度は内外括約筋を個別修復。
産科会陰裂傷3–4度 · 修復の主要な意思決定ステップは何ですか？
Systematic exam (including rectal exam) and grading
産科会陰裂傷3–4度 · 修復はどのような対応方針を示しますか？
3a → end-to-end repair：産科会陰裂傷3–4度 · 修復の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；3b → end-to-end or overlap (equivalent)：産科会陰裂傷3–4度 · 修復の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；3c → repair IAS first, then EAS：産科会陰裂傷3–4度 · 修復の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；4th degree → inside-out layered repair：産科会陰裂傷3–4度 · 修復の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Buttonhole tear → repair the mucosa separately：産科会陰裂傷3–4度 · 修復の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
産科会陰裂傷3–4度 · 修復のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
4th degree → inside-out layered repair：産科会陰裂傷3–4度 · 修復の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
産科会陰裂傷3–4度 · 修復はどのガイドラインに基づいていますか？
Repair of third/fourth-degree perineal tears (RCOG Green-top 29; SOGC No.457 2024; Sultan classification) · 準拠：RCOG GTG-29 / SOGC 457

出典

  • Repair of third/fourth-degree perineal tears (RCOG Green-top 29; SOGC No.457 2024; Sultan classification)

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