手術方針の意思決定 / 一般外科

脾摘の適応 · 観察/塞栓/摘脾

外傷不安定は緊急摘脾、安定は温存±塞栓。血液疾患は適応を個別化。

根拠：WSES / ASH。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Etiology + emergency?
Trauma or hematologic/splenic disease? Hemodynamically unstable?

パス全体像

  1. 【判断】Etiology + emergency?
    Trauma or hematologic/splenic disease? Hemodynamically unstable?
    • Splenic rupture (trauma), hemodynamically unstable → Trauma + unstable → emergency splenectomy
    • Trauma, stable → Trauma stable → spleen-preserving ± embolization
    • Hematologic: refractory ITP / severe hereditary spherocytosis / certain hemolytic anemias → Refractory hematologic → laparoscopic splenectomy
    • Splenic tumor/symptomatic cyst/abscess, significant hypersplenism → Splenic mass/hypersplenism → resection
  2. 【終点】Trauma + unstable → emergency splenectomy
    脾摘の適応 · 観察/塞栓/摘脾の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【終点】Trauma stable → spleen-preserving ± embolization
    脾摘の適応 · 観察/塞栓/摘脾の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】Refractory hematologic → laparoscopic splenectomy
    Refractory ITP (failed ステロイド/IVIG/TPO-RA/rituximab), 重症 hereditary spherocytosis, etc. → 待機的 腹腔鏡 splenectomy; vaccinate 2 週 preoperatively (pneumococcal/meningococcal/Hib); partial splenectomyで小児renへpreserve immunity; prevent overwhelming post-splenectomy 感染 (OPSI).
  5. 【終点】Splenic mass/hypersplenism → resection
    脾摘の適応 · 観察/塞栓/摘脾の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

脾摘の適応 · 観察/塞栓/摘脾はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
外傷不安定は緊急摘脾、安定は温存±塞栓。血液疾患は適応を個別化。
脾摘の適応 · 観察/塞栓/摘脾の主要な意思決定ステップは何ですか？
Etiology + emergency?
脾摘の適応 · 観察/塞栓/摘脾はどのような対応方針を示しますか？
Trauma + unstable → emergency splenectomy：脾摘の適応 · 観察/塞栓/摘脾の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Trauma stable → spleen-preserving ± embolization：脾摘の適応 · 観察/塞栓/摘脾の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Refractory hematologic → laparoscopic splenectomy：Refractory ITP (failed ステロイド/IVIG/TPO-RA/rituximab), 重症 hereditary spherocytosis, etc. → 待機的 腹腔鏡 splenectomy; vaccinate 2 週 preoperatively (pneumococcal/meningococcal/Hib); partial splenectomyで小児renへpreserve immunity; prevent overwhelming post-splenectomy 感染 (OPSI).；Splenic mass/hypersplenism → resection：脾摘の適応 · 観察/塞栓/摘脾の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
脾摘の適応 · 観察/塞栓/摘脾のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Trauma + unstable → emergency splenectomy：脾摘の適応 · 観察/塞栓/摘脾の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
脾摘の適応 · 観察/塞栓/摘脾はどのガイドラインに基づいていますか？
Splenectomy indications (WSES splenic injury; ASH ITP; hereditary spherocytosis) · 準拠：WSES / ASH

出典

  • Splenectomy indications (WSES splenic injury; ASH ITP; hereditary spherocytosis)

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