耳鼻咽喉 / 救急
鼻出血 — 管理パス
まず10–15分圧迫。前方が焼灼/パッキング、後方はバルーン+耳鼻科。
根拠：AAFP / MSD。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Anterior or posterior
After first-aid compression — anterior or posterior? Airway status?
💡 >90% anterior (Kiesselbach's plexus, mostly self-limited); posterior (sphenopalatine artery) is heavier/bilateral/draining into the throat with higher airway risk. Assess airway/vitals first (brisk posterior bleeding → airway risk). First aid: sit up and lean forward, continuously pinch the cartilaginous part of the nose (below the nasal bones) for 10–15 minutes without releasing + topical vasoconstrictor (oxymetazoline/epinephrine-soaked cotton).
パス全体像
- 【判断】Anterior or posteriorAfter first-aid compression — anterior or posterior? Airway status?（>90% anterior (Kiesselbach's plexus, mostly self-limited); posterior (sphenopalatine artery) is heavier/bilateral/draining into the throat with higher airway risk. Assess airway/vitals first (brisk posterior bleeding → airway risk). First aid: sit up and lean forward, continuously pinch the cartilaginous part of the nose (below the nasal bones) for 10–15 minutes without releasing + topical vasoconstrictor (oxymetazoline/epinephrine-soaked cotton).）
- Posterior/still bleeding after anterior packing/airway involved → Posterior → balloon packing + admit
- Anterior, localizable/self-limited → Anterior · cautery/packing
- 【終点】Anterior · cautery/packingAnterior, localizable: first-aid compression is usually self-limiting;の場合it fails →後にa topical vasoconstrictor, chemical cautery (silver nitrate, one sideのthe septum only,へprevent 穿孔)またはanterior nasal packing (Merocel/Rapid Rhino), TXA may be used;に対しpacked patients, prophylactic 抗菌薬, removeで3–4 days (rare TSS). Control BP, correct 抗凝固/coagulopathy.
- 【終点】Posterior → balloon packing + admitPosterior/still 出血後にanterior packing/bilateral throat ドレナージ: posterior balloonまたはpacking (or a Foley catheter, inflate 5–7 mL increasingへ≤15 mL) — very uncomfortable, needs 鎮痛 ± sedation, ECG + pulse oximetry monitoring, 入院, ENT consult; beware airway 閉塞/soft palate necrosis/hypoxia. Refractory → sphenopalatine artery ligation/塞栓術. Control BP, correct 抗凝固.
よくある質問
- 鼻出血 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- まず10–15分圧迫。前方が焼灼/パッキング、後方はバルーン+耳鼻科。
- 鼻出血 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- Anterior or posterior
- 鼻出血 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
- Anterior · cautery/packing：Anterior, localizable: first-aid compression is usually self-limiting;の場合it fails →後にa topical vasoconstrictor, chemical cautery (silver nitrate, one sideのthe septum only,へprevent 穿孔)またはanterior nasal packing (Merocel/Rapid Rhino), TXA may be used;に対しpacked patients, prophylactic 抗菌薬, removeで3–4 days (rare TSS). Control BP, correct 抗凝固/coagulopathy.；Posterior → balloon packing + admit：Posterior/still 出血後にanterior packing/bilateral throat ドレナージ: posterior balloonまたはpacking (or a Foley catheter, inflate 5–7 mL increasingへ≤15 mL) — very uncomfortable, needs 鎮痛 ± sedation, ECG + pulse oximetry monitoring, 入院, ENT consult; beware airway 閉塞/soft palate necrosis/hypoxia.…
- 鼻出血 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Posterior → balloon packing + admit：Posterior/still 出血後にanterior packing/bilateral throat ドレナージ: posterior balloonまたはpacking (or a Foley catheter, inflate 5–7 mL increasingへ≤15 mL) — very uncomfortable, needs 鎮痛 ± sedation, ECG + pulse oximetry monitoring, 入院, ENT consult; beware airway 閉塞/soft palate necrosis/hypoxia. Refractory → sphenopalatine artery ligation/塞栓術. Control BP, correct 抗凝固.
- 鼻出血 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- Management of epistaxis (AAFP; MSD Manual; StatPearls) · 準拠：AAFP / MSD
出典
- Management of epistaxis (AAFP; MSD Manual; StatPearls)