手術方針の意思決定 / 消化管内視鏡 / 消化器外科

早期胃がん/腫瘍 · ESD vs 胃切除

（拡大）適応を満たせば一括ESD。基準外（SM2/低分化等）は胃切除検討。

根拠：AGA / JGCA。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Differentiation/ulcer/size/depth → criteria
Differentiated? Ulcer? Size? Depth of invasion?
💡 Curative resection = en-bloc + negative margins + no lymphovascular invasion + depth limited to mucosa or sm1 (<500 µm, differentiated).

パス全体像

  1. 【判断】Differentiation/ulcer/size/depth → criteria
    Differentiated? Ulcer? Size? Depth of invasion?（Curative resection = en-bloc + negative margins + no lymphovascular invasion + depth limited to mucosa or sm1 (<500 µm, differentiated).）
    • Absolute criteria: differentiated, no ulcer, intramucosal, ≤2 cm → Absolute criteria → ESD
    • Expanded criteria (differentiated no ulcer any size / differentiated with ulcer ≤3 cm / undifferentiated no ulcer ≤2 cm / differentiated SM1 <500 µm ≤3 cm) → Expanded criteria → ESD
    • Beyond criteria: SM2 (≥500 µm)/poorly differentiated deep invasion/lymphovascular+/evident nodes → Beyond criteria → surgical gastrectomy
  2. 【終点】Absolute criteria → ESD
    絶対適応→一括ESD。病理で治癒切除（断端陰性、脈管侵襲なし等）を確認。
  3. 【終点】Expanded criteria → ESD
    拡大適応：施設・同意の下ESD。非治癒なら追加外科。
  4. 【終点】Beyond criteria → surgical gastrectomy
    適応外（SM2深い・低分化広範等）→胃切除＋リンパ節郭清。

よくある質問

早期胃がん/腫瘍 · ESD vs 胃切除はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
（拡大）適応を満たせば一括ESD。基準外（SM2/低分化等）は胃切除検討。
早期胃がん/腫瘍 · ESD vs 胃切除の主要な意思決定ステップは何ですか？
Differentiation/ulcer/size/depth → criteria
早期胃がん/腫瘍 · ESD vs 胃切除はどのような対応方針を示しますか？
Absolute criteria → ESD：絶対適応→一括ESD。病理で治癒切除（断端陰性、脈管侵襲なし等）を確認。；Expanded criteria → ESD：拡大適応：施設・同意の下ESD。非治癒なら追加外科。；Beyond criteria → surgical gastrectomy：適応外（SM2深い・低分化広範等）→胃切除＋リンパ節郭清。
早期胃がん/腫瘍 · ESD vs 胃切除のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Beyond criteria → surgical gastrectomy：適応外（SM2深い・低分化広範等）→胃切除＋リンパ節郭清。
早期胃がん/腫瘍 · ESD vs 胃切除はどのガイドラインに基づいていますか？
Endoscopic submucosal dissection criteria for early gastric cancer (AGA 2022; JGCA ESD criteria) · 準拠：AGA / JGCA

出典

  • Endoscopic submucosal dissection criteria for early gastric cancer (AGA 2022; JGCA ESD criteria)

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