呼吸器 / 救急 / 胸部外科

気胸 — 管理パス

まず緊張性気胸を除外（直ちに針減圧）。自然気胸はサイズと症状で観察/ドレナージ。

根拠：BTS 2023 / ERS 2024。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Tension pneumothorax?
Is this a tension pneumothorax?
💡 Tension pneumothorax (a clinical emergency): respiratory distress + hypotension, tracheal deviation, JVD, absent breath sounds and hyper-resonance on the affected side. It is a clinical diagnosis — do not wait for imaging.

パス全体像

  1. 【判断】Tension pneumothorax?
    Is this a tension pneumothorax?（Tension pneumothorax (a clinical emergency): respiratory distress + hypotension, tracheal deviation, JVD, absent breath sounds and hyper-resonance on the affected side. It is a clinical diagnosis — do not wait for imaging.）
    • Tension pneumothorax → Tension → 直ちに decompression
    • Non-tension (spontaneous) → Spontaneous · type & high-risk
  2. 【終点】Tension → 直ちに decompression
    直ちに針減圧（第2肋間鎖骨中線、または第4–5肋間前腋窩線の太径カニューレ）、続いて胸腔ドレーン。
  3. 【判断】Spontaneous · type & high-risk
    Primary or secondary? Any high-risk features?（High-risk features: hemodynamic instability, marked hypoxemia, bilateral, underlying lung disease (secondary SSP), hemopneumothorax, age ≥50 with a heavy smoking history. BTS 2023 is symptom-directed rather than purely size-based.）
    • Primary (PSP), mild symptoms → Primary, mild symptoms
    • Secondary (SSP) or high-risk features → Secondary or high-risk
  4. 【終点】Primary, mild symptoms
    原発性自然気胸（PSP）、無症状/軽微：小型は観察±酸素。再膨張と症状を監視。
  5. 【終点】Secondary or high-risk
    続発性自然気胸（SSP、基礎肺疾患）：原則ドレナージ。再発・持続リークは胸膜癒着術/手術を検討。

よくある質問

気胸 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
まず緊張性気胸を除外（直ちに針減圧）。自然気胸はサイズと症状で観察/ドレナージ。
気胸 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Tension pneumothorax?；Spontaneous · type & high-risk
気胸 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Tension → 直ちに decompression：直ちに針減圧（第2肋間鎖骨中線、または第4–5肋間前腋窩線の太径カニューレ）、続いて胸腔ドレーン。；Primary, mild symptoms：原発性自然気胸（PSP）、無症状/軽微：小型は観察±酸素。再膨張と症状を監視。；Secondary or high-risk：続発性自然気胸（SSP、基礎肺疾患）：原則ドレナージ。再発・持続リークは胸膜癒着術/手術を検討。
気胸 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Tension → 直ちに decompression：直ちに針減圧（第2肋間鎖骨中線、または第4–5肋間前腋窩線の太径カニューレ）、続いて胸腔ドレーン。；Secondary or high-risk：続発性自然気胸（SSP、基礎肺疾患）：原則ドレナージ。再発・持続リークは胸膜癒着術/手術を検討。
気胸 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
BTS 2023 Pleural disease guideline (spontaneous pneumothorax). Thorax 2023；ERS/EACTS/ESTS 2024 Clinical practice guideline on adult spontaneous pneumothorax · 準拠：BTS 2023 / ERS 2024

出典

  • BTS 2023 Pleural disease guideline (spontaneous pneumothorax). Thorax 2023
  • ERS/EACTS/ESTS 2024 Clinical practice guideline on adult spontaneous pneumothorax

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