循環器 / 救急

急性心膜炎 — 管理パス

4基準中≥2で診断、ACS/解離/PEを除外。第一選択はNSAIDs+コルヒチン。

根拠：ESC / AAFP。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Diagnosis & risk stratification
Meets diagnostic criteria (≥2 of 4)? Any high-risk features?
💡 Pericardial inflammation (viral/idiopathic most common; tuberculosis is an important cause in some regions; also uremia, malignancy, autoimmune, post-MI). Diagnosis ≥2 of 4: 1) pleuritic chest pain (relieved by leaning forward, worse supine/inspiration, may radiate to trapezius) 2) pericardial friction rub 3) ECG widespread concave ST-elevation + PR depression (reciprocal in aVR) 4) new/worsening pericardial effusion. Add CRP/ESR, troponin (myopericarditis), echo, CXR. Must exclude ACS/dissection/PE.

パス全体像

  1. 【判断】Diagnosis & risk stratification
    Meets diagnostic criteria (≥2 of 4)? Any high-risk features?（Pericardial inflammation (viral/idiopathic most common; tuberculosis is an important cause in some regions; also uremia, malignancy, autoimmune, post-MI). Diagnosis ≥2 of 4: 1) pleuritic chest pain (relieved by leaning forward, worse supine/inspiration, may radiate to trapezius) 2) pericardial friction rub 3) ECG widespread concave ST-elevation + PR depression (reciprocal in aVR) 4) new/worsening pericardial effusion. Add CRP/ESR, troponin (myopericarditis), echo, CXR. Must exclude ACS/dissection/PE.）
    • High-risk features → High-risk → admit & evaluate
    • Low-risk (typical, no high-risk) → Low-risk · NSAIDs + colchicine
  2. 【終点】Low-risk · NSAIDs + colchicine
    NSAIDs＋コルヒチンが第一選択。心筋炎合併・大量心嚢液・血行動態は入院。
  3. 【終点】High-risk → admit & evaluate
    禁忌・難治：ステロイドは再発リスクを上げうるため慎重。原因精査（感染・自己免疫・悪性）。

よくある質問

急性心膜炎 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
4基準中≥2で診断、ACS/解離/PEを除外。第一選択はNSAIDs+コルヒチン。
急性心膜炎 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Diagnosis & risk stratification
急性心膜炎 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Low-risk · NSAIDs + colchicine：NSAIDs＋コルヒチンが第一選択。心筋炎合併・大量心嚢液・血行動態は入院。；High-risk → admit & evaluate：禁忌・難治：ステロイドは再発リスクを上げうるため慎重。原因精査（感染・自己免疫・悪性）。
急性心膜炎 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
High-risk → admit & evaluate：禁忌・難治：ステロイドは再発リスクを上げうるため慎重。原因精査（感染・自己免疫・悪性）。
急性心膜炎 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
ESC Guidelines on pericardial diseases; AAFP acute pericarditis · 準拠：ESC / AAFP

出典

  • ESC Guidelines on pericardial diseases; AAFP acute pericarditis

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