手術方針の意思決定 / 婦人科 / 救急

帝王切開瘢痕部妊娠（CSP）· 管理

早期診断・治療。第一三半期の中絶を優先し、局所注入/切除等を個別化。

根拠：SMFM #63 2022。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Hemodynamics + growth direction + fertility wish
Hemodynamics/rupture? Toward the cavity (endogenic) vs deep toward bladder/serosa (exogenic)? Fertility wish?
💡 Early diagnosis by TVUS (Timor-Tritsch criteria); histology is the same as placenta accreta spectrum (PAS); early termination is strongly advised to avoid progression to morbidly adherent/accreta.

パス全体像

  1. 【判断】Hemodynamics + growth direction + fertility wish
    Hemodynamics/rupture? Toward the cavity (endogenic) vs deep toward bladder/serosa (exogenic)? Fertility wish?（Early diagnosis by TVUS (Timor-Tritsch criteria); histology is the same as placenta accreta spectrum (PAS); early termination is strongly advised to avoid progression to morbidly adherent/accreta.）
    • Hemodynamically unstable/uterine rupture/heavy bleeding → Unstable/rupture → emergency surgery
    • Stable, growing toward the cavity (endogenic), reasonable residual myometrium → Toward cavity → multimodal minimally invasive
    • Stable, deep toward bladder/serosa (exogenic), thin myometrium, high rupture risk → Deep implant/thin myometrium → scar excision + niche repair
    • Rare cases insisting on continuing the pregnancy after counselling → Insists on continuing → PAS center follow-up
  2. 【終点】Unstable/rupture → emergency surgery
    Hemodynamically unstable/破裂/heavy 出血 → 緊急手術に対しhemostasis: 腹腔鏡/open scar 妊娠 excision + 修復, uterine artery ligation/塞栓術の場合needed; uncontrollableまたはno 妊孕性 wish → 子宮全摘; concurrent 蘇生・transfusion.
  3. 【終点】Toward cavity → multimodal minimally invasive
    帝王切開瘢痕部妊娠（CSP）· 管理の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】Deep implant/thin myometrium → scar excision + niche repair
    帝王切開瘢痕部妊娠（CSP）· 管理の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Insists on continuing → PAS center follow-up
    Rare cases insisting on continuing後にcounselling → must be fully informedのmorbidly adherent placenta, massive 出血, uterine 破裂, 子宮全摘・even death risk; referへa center 〜あり PAS capabilityに対しmultidisciplinary close フォローアップ.

よくある質問

帝王切開瘢痕部妊娠（CSP）· 管理はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
早期診断・治療。第一三半期の中絶を優先し、局所注入/切除等を個別化。
帝王切開瘢痕部妊娠（CSP）· 管理の主要な意思決定ステップは何ですか？
Hemodynamics + growth direction + fertility wish
帝王切開瘢痕部妊娠（CSP）· 管理はどのような対応方針を示しますか？
Unstable/rupture → emergency surgery：Hemodynamically unstable/破裂/heavy 出血 → 緊急手術に対しhemostasis: 腹腔鏡/open scar 妊娠 excision + 修復, uterine artery ligation/塞栓術の場合needed; uncontrollableまたはno 妊孕性 wish → 子宮全摘; concurrent 蘇生・transfusion.；Toward cavity → multimodal minimally invasive：帝王切開瘢痕部妊娠（CSP）· 管理の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Deep implant/thin myometrium → scar excision + niche repair：帝王切開瘢痕部妊娠（CSP）· 管理の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Insists on continuing → PAS center follow-up：Rare cases insisting on continuing後にcounselling → must be fully informedのmorbidly adherent placenta, massive 出血, uterine 破裂, 子宮全摘・even death risk; referへa center 〜あり PAS capabilityに対し…
帝王切開瘢痕部妊娠（CSP）· 管理のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Unstable/rupture → emergency surgery：Hemodynamically unstable/破裂/heavy 出血 → 緊急手術に対しhemostasis: 腹腔鏡/open scar 妊娠 excision + 修復, uterine artery ligation/塞栓術の場合needed; uncontrollableまたはno 妊孕性 wish → 子宮全摘; concurrent 蘇生・transfusion.；Insists on continuing → PAS center follow-up：Rare cases insisting on continuing後にcounselling → must be fully informedのmorbidly adherent placenta, massive 出血, uterine 破裂, 子宮全摘・even death risk; referへa center 〜あり PAS capabilityに対しmultidisciplinary close フォローアップ.
帝王切開瘢痕部妊娠（CSP）· 管理はどのガイドラインに基づいていますか？
Cesarean scar pregnancy management (SMFM Consult Series #63 2022/2023; related to placenta accreta spectrum PAS) · 準拠：SMFM #63 2022

出典

  • Cesarean scar pregnancy management (SMFM Consult Series #63 2022/2023; related to placenta accreta spectrum PAS)

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