手術方針の意思決定 / 脳神経外科 / 救急

特発性脳内出血 · 内科 vs 外科

小脳>3cm/脳幹圧迫/水頭症は緊急減圧検討。幕上は血腫量と意識で個別化。

根拠：AHA/ASA / STICH-MISTIE。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Site + volume/mass effect + GCS/deterioration
Hemorrhage site? Volume/mass effect? Consciousness/deteriorating?

パス全体像

  1. 【判断】Site + volume/mass effect + GCS/deterioration
    Hemorrhage site? Volume/mass effect? Consciousness/deteriorating?
    • Cerebellar hemorrhage >3 cm or with brainstem compression/hydrocephalus/neurological deterioration → Cerebellar >3 cm/compression → emergency surgery
    • Supratentorial, superficial lobar, marked mass effect/deterioration (selective) → Supratentorial superficial → selective evacuation
    • Supratentorial deep (basal ganglia/thalamus), small-moderate, stable → Supratentorial deep stable → mainly medical
    • Intraventricular hemorrhage with obstructive hydrocephalus → Intraventricular hemorrhage + hydrocephalus → EVD
  2. 【終点】Cerebellar >3 cm/compression → emergency surgery
    特発性脳内出血 · 内科 vs 外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【終点】Supratentorial superficial → selective evacuation
    特発性脳内出血 · 内科 vs 外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】Supratentorial deep stable → mainly medical
    特発性脳内出血 · 内科 vs 外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Intraventricular hemorrhage + hydrocephalus → EVD
    特発性脳内出血 · 内科 vs 外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

特発性脳内出血 · 内科 vs 外科はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
小脳>3cm/脳幹圧迫/水頭症は緊急減圧検討。幕上は血腫量と意識で個別化。
特発性脳内出血 · 内科 vs 外科の主要な意思決定ステップは何ですか？
Site + volume/mass effect + GCS/deterioration
特発性脳内出血 · 内科 vs 外科はどのような対応方針を示しますか？
Cerebellar >3 cm/compression → emergency surgery：特発性脳内出血 · 内科 vs 外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Supratentorial superficial → selective evacuation：特発性脳内出血 · 内科 vs 外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Supratentorial deep stable → mainly medical：特発性脳内出血 · 内科 vs 外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Intraventricular hemorrhage + hydrocephalus → EVD：特発性脳内出血 · 内科 vs 外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
特発性脳内出血 · 内科 vs 外科のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Cerebellar >3 cm/compression → emergency surgery：特発性脳内出血 · 内科 vs 外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Intraventricular hemorrhage + hydrocephalus → EVD：特発性脳内出血 · 内科 vs 外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
特発性脳内出血 · 内科 vs 外科はどのガイドラインに基づいていますか？
Spontaneous intracerebral hemorrhage management (AHA/ASA; STICH/STICH II; MISTIE III) · 準拠：AHA/ASA / STICH-MISTIE

出典

  • Spontaneous intracerebral hemorrhage management (AHA/ASA; STICH/STICH II; MISTIE III)

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