神経 / 救急 / 脳神経外科

くも膜下出血（SAH） — 診断・管理パス

突然の雷鳴頭痛→まず単純CT、必要時腰椎穿刺。確定後は血圧管理・再出血予防・専門施設。

根拠：AHA/ASA · NICE。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Thunderclap headache · non-contrast CT
Non-contrast head CT result?
💡 Sudden severe ('worst of life') headache ± neck stiffness, vomiting, altered consciousness, photophobia is highly suspicious for SAH. Immediate non-contrast head CT (sensitivity 98–100% within 6 h, declining thereafter).

パス全体像

  1. 【判断】Thunderclap headache · non-contrast CT
    Non-contrast head CT result?（Sudden severe ('worst of life') headache ± neck stiffness, vomiting, altered consciousness, photophobia is highly suspicious for SAH. Immediate non-contrast head CT (sensitivity 98–100% within 6 h, declining thereafter).）
    • CT shows subarachnoid hemorrhage → SAH confirmed
    • CT negative but highly suspicious → Lumbar puncture
    • CT negative and low suspicion → CT negative · low suspicion
  2. 【終点】CT negative · low suspicion
    他の頭痛原因を評価（片頭痛、緊張型、可逆性脳血管攣縮症候群、髄膜炎、緑内障など）。SAHの強い臨床疑いで画像陰性なら腰椎穿刺を検討。
  3. 【判断】Lumbar puncture
    Does LP (≥6–12 h after onset) suggest SAH?（If CT is negative but suspicion is high, perform LP looking for xanthochromia and red cells that do not clear across tubes; CT + LP together approach 100% sensitivity.）
    • Positive (xanthochromia / red cells) → SAH confirmed
    • 陰性 → CT negative · low suspicion
  4. 【終点】SAH confirmed
    1) 経口/NGニモジピン60 mg q4h×21日（転帰改善の唯一確立した薬物）。2) 血圧管理と再出血予防。3) 早期に動脈瘤のコイル/クリップ。4) 血管攣縮・水頭症・痙攣を監視。神経集中治療施設へ。

よくある質問

くも膜下出血（SAH） — 診断・管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
突然の雷鳴頭痛→まず単純CT、必要時腰椎穿刺。確定後は血圧管理・再出血予防・専門施設。
くも膜下出血（SAH） — 診断・管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Thunderclap headache · non-contrast CT；Lumbar puncture
くも膜下出血（SAH） — 診断・管理パスはどのような対応方針を示しますか？
CT negative · low suspicion：他の頭痛原因を評価（片頭痛、緊張型、可逆性脳血管攣縮症候群、髄膜炎、緑内障など）。SAHの強い臨床疑いで画像陰性なら腰椎穿刺を検討。；SAH confirmed：1) 経口/NGニモジピン60 mg q4h×21日（転帰改善の唯一確立した薬物）。2) 血圧管理と再出血予防。3) 早期に動脈瘤のコイル/クリップ。4) 血管攣縮・水頭症・痙攣を監視。神経集中治療施設へ。
くも膜下出血（SAH） — 診断・管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
SAH confirmed：1) 経口/NGニモジピン60 mg q4h×21日（転帰改善の唯一確立した薬物）。2) 血圧管理と再出血予防。3) 早期に動脈瘤のコイル/クリップ。4) 血管攣縮・水頭症・痙攣を監視。神経集中治療施設へ。
くも膜下出血（SAH） — 診断・管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
AHA/ASA Guideline for management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage；NICE NG228 Subarachnoid haemorrhage caused by a ruptured aneurysm. 2022 · 準拠：AHA/ASA · NICE

出典

  • AHA/ASA Guideline for management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage
  • NICE NG228 Subarachnoid haemorrhage caused by a ruptured aneurysm. 2022

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