腎臓 / 救急 / 内科

成人の高カリウム血症 — 管理パス

K値・心電図・症状から緊急治療の要否を判断し、安定化→細胞内移行→除去の三段で急性高Kを管理。

根拠：2023 UKKA / 2018 KDIGO。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · 緊急度の評価
心電図変化 / 血清K≥6.5 mmol/L / 有症状のいずれかがありますか？
💡 First exclude pseudohyperkalemia (hemolysis, fist-clenching during draw, very high platelets/WBC). Acute hyperkalemia is more dangerous than chronic (e.g. dialysis patients). Mild 5.5–5.9, moderate 6.0–6.4, severe ≥6.5 mmol/L. ECG: peaked T waves, loss of P waves, PR prolongation, QRS widening, sine wave.

パス全体像

  1. 【判断】緊急度の評価
    心電図変化 / 血清K≥6.5 mmol/L / 有症状のいずれかがありますか？（First exclude pseudohyperkalemia (hemolysis, fist-clenching during draw, very high platelets/WBC). Acute hyperkalemia is more dangerous than chronic (e.g. dialysis patients). Mild 5.5–5.9, moderate 6.0–6.4, severe ≥6.5 mmol/L. ECG: peaked T waves, loss of P waves, PR prolongation, QRS widening, sine wave.）
    • はい（心電図変化 / K≥6.5 / 有症状） → 緊急治療 · 安定化–移行–除去
    • いいえ（K 5.5–6.4・心電図正常・無症状） → Non-emergency management
  2. 【終点】緊急治療 · 安定化–移行–除去
    1) 心筋保護（心電図変化時）：10%グルコン酸カルシウム10–30 mL静注（または10%塩化カルシウム10 mL）を2–5分かけて。効果1–3分、持続30–60分、必要時反復。ジゴキシン使用中は注意。2) 細胞内移行：インスリン＋ブドウ糖、β刺激吸入、必要時重炭酸（代謝性アシドーシス時）。3) 除去：利尿薬、消化管K結合薬、適応で透析。原因薬中止と再発予防。（補足：Also: stop all exogenous potassium and provoking drugs (RAASi, potassium-sparing diuretics, NSAIDs, co-trimoxazole, potassium supplements, low-sodium salt substitutes); continuous ECG monitoring; recheck potassium and glucose at 30 min and beyond. Calcium only stabilizes (does not lower K); insulin/β2 only shift (do not reduce total K).）
  3. 【終点】Non-emergency management
    誘発薬を中止（RAASi、K保持利尿薬、NSAIDs、K製剤、減塩代替品）。原因を検索・是正（AKI/CKD、代謝性アシドーシス、組織破壊、偽性高Kを除外）。食事指導と再測定。（補足：Recheck potassium to confirm the trend; monitor continuously and move to the emergency track if it rises to ≥6.5 or ECG changes appear. Chronic dialysis patients often tolerate mild hyperkalemia — manage per the dialysis plan.）

よくある質問

成人の高カリウム血症 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
K値・心電図・症状から緊急治療の要否を判断し、安定化→細胞内移行→除去の三段で急性高Kを管理。
成人の高カリウム血症 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
緊急度の評価
成人の高カリウム血症 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
緊急治療 · 安定化–移行–除去：1) 心筋保護（心電図変化時）：10%グルコン酸カルシウム10–30 mL静注（または10%塩化カルシウム10 mL）を2–5分かけて。効果1–3分、持続30–60分、必要時反復。ジゴキシン使用中は注意。2) 細胞内移行：インスリン＋ブドウ糖、β刺激吸入、必要時重炭酸（代謝性アシドーシス時）。3) 除去：利尿薬、消化管K結合薬、適応で透析。原因薬中止と再発予防。；Non-emergency management：誘発薬を中止（RAASi、K保持利尿薬、NSAIDs、K製剤、減塩代替品）。原因を検索・是正（AKI/CKD、代謝性アシドーシス、組織破壊、偽性高Kを除外）。食事指導と再測定。
成人の高カリウム血症 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
緊急治療 · 安定化–移行–除去：1) 心筋保護（心電図変化時）：10%グルコン酸カルシウム10–30 mL静注（または10%塩化カルシウム10 mL）を2–5分かけて。効果1–3分、持続30–60分、必要時反復。ジゴキシン使用中は注意。2) 細胞内移行：インスリン＋ブドウ糖、β刺激吸入、必要時重炭酸（代謝性アシドーシス時）。3) 除去：利尿薬、消化管K結合薬、適応で透析。原因薬中止と再発予防。
成人の高カリウム血症 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
UKKA 2023 Clinical Practice Guidelines: Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults；KDIGO 2018 Conference on acute hyperkalemia. Kidney Int / Eur J Emerg Med 2020 · 準拠：2023 UKKA / 2018 KDIGO

出典

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