消化器 / 肝臓 / 救急
食道静脈瘤出血 — 管理パス
制限的輸血+到着時血管作動薬+予防的抗菌+内視鏡。TIPS 適応を検討。
根拠：ESGE / APASL。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Bleeding controlled by endoscopy?
After the initial bundle — is bleeding controlled by endoscopy?
💡 A lethal complication of portal hypertension/cirrhosis, 6-week mortality 10–20%. Initial bundle (start on arrival): airway protection (aspiration risk; intubate for massive bleeding/altered consciousness), two large-bore IV lines, cross-match; restrictive transfusion (transfuse only at Hb <7, target 7–8) — over-transfusion raises portal pressure; vasoactive drug on arrival, before endoscopy — terlipressin/octreotide/somatostatin for 3–5 days; prophylactic antibiotics for all cirrhotics with GI bleeding (ceftriaxone 1 g/day, up to 7 days); correct severe coagulopathy, PPI. Endoscopy within 12 h.
パス全体像
- 【判断】Bleeding controlled by endoscopy?After the initial bundle — is bleeding controlled by endoscopy?（A lethal complication of portal hypertension/cirrhosis, 6-week mortality 10–20%. Initial bundle (start on arrival): airway protection (aspiration risk; intubate for massive bleeding/altered consciousness), two large-bore IV lines, cross-match; restrictive transfusion (transfuse only at Hb <7, target 7–8) — over-transfusion raises portal pressure; vasoactive drug on arrival, before endoscopy — terlipressin/octreotide/somatostatin for 3–5 days; prophylactic antibiotics for all cirrhotics with GI bleeding (ceftriaxone 1 g/day, up to 7 days); correct severe coagulopathy, PPI. Endoscopy within 12 h.）
- Endoscopic hemostasis successful → Endoscopic hemostasis successful
- Endoscopy-refractory / uncontrolled massive bleed → Refractory → tamponade tube / TIPS
- 【終点】Endoscopic hemostasis successful内視鏡的結紮成功後も再出血監視。胃静脈瘤は組織接着剤等。TIPS適応を検討。
- 【終点】Refractory → tamponade tube / TIPSEndoscopy-難治 / uncontrolled massive bleed: balloon tamponade tube (Sengstaken-Blakemore)に対しtemporary compression as a bridge (≤24 h, 〜あり airway protection); TIPS 可及的速やかに (検討 early TIPS 72 hに対し高リスク Child-Pugh B 〜あり active 出血 / Child C); gastric varices may have BRTO; maintain the vasoactive drug・抗菌薬, resuscitate aggressively・correct coagulopathy.
よくある質問
- 食道静脈瘤出血 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- 制限的輸血+到着時血管作動薬+予防的抗菌+内視鏡。TIPS 適応を検討。
- 食道静脈瘤出血 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- Bleeding controlled by endoscopy?
- 食道静脈瘤出血 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
- Endoscopic hemostasis successful：内視鏡的結紮成功後も再出血監視。胃静脈瘤は組織接着剤等。TIPS適応を検討。；Refractory → tamponade tube / TIPS：Endoscopy-難治 / uncontrolled massive bleed: balloon tamponade tube (Sengstaken-Blakemore)に対しtemporary compression as a bridge (≤24 h, 〜あり airway protection); TIPS 可及的速やかに (検討 early TIPS 72 hに対し高リスク Child-Pugh B 〜あり active 出血 / Child C); gastric varices may have BRTO; maintain the vasoactive drug・抗菌薬, resuscitate aggressively・correct coagulopathy.
- 食道静脈瘤出血 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Refractory → tamponade tube / TIPS：Endoscopy-難治 / uncontrolled massive bleed: balloon tamponade tube (Sengstaken-Blakemore)に対しtemporary compression as a bridge (≤24 h, 〜あり airway protection); TIPS 可及的速やかに (検討 early TIPS 72 hに対し高リスク Child-Pugh B 〜あり active 出血 / Child C); gastric varices may have BRTO; maintain the vasoactive drug・抗菌薬, resuscitate aggressively・correct coagulopathy.
- 食道静脈瘤出血 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- ESGE guideline on esophagogastric variceal bleeding; APASL/AASLD acute variceal hemorrhage · 準拠：ESGE / APASL
出典
- ESGE guideline on esophagogastric variceal bleeding; APASL/AASLD acute variceal hemorrhage