救急 / 中毒 / 小児
鉄中毒 — 管理パス
臨床5段階。活性炭無効。全腸洗浄で錠剤除去。重症はデフェロキサミン。
根拠：StatPearls / LITFL。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Severity
Severity (serum iron / symptoms / ingested dose)?
💡 Five stages: 1) GI (0–6 h, corrosive hematemesis/melena/fluid loss) 2) latent (6–24 h, symptoms ease but early acidosis) 3) acidosis/shock (6–72 h, high-anion-gap metabolic acidosis, coagulopathy, multi-organ) 4) hepatotoxicity (12–96 h, raised transaminases → liver failure) 5) late (2–8 weeks, pyloric/intestinal strictures). Common in childhood accidental ingestion. Diagnosis: serum iron at 4–6 h, abdominal X-ray (radio-opaque tablets), high-anion-gap acidosis, monitor LFTs for 5 days.
パス全体像
- 【判断】SeveritySeverity (serum iron / symptoms / ingested dose)?（Five stages: 1) GI (0–6 h, corrosive hematemesis/melena/fluid loss) 2) latent (6–24 h, symptoms ease but early acidosis) 3) acidosis/shock (6–72 h, high-anion-gap metabolic acidosis, coagulopathy, multi-organ) 4) hepatotoxicity (12–96 h, raised transaminases → liver failure) 5) late (2–8 weeks, pyloric/intestinal strictures). Common in childhood accidental ingestion. Diagnosis: serum iron at 4–6 h, abdominal X-ray (radio-opaque tablets), high-anion-gap acidosis, monitor LFTs for 5 days.）
- Severe (serum iron >500 / shock / acidosis / marked symptoms) → Severe → deferoxamine
- Mild–moderate (no systemic toxicity) → Mild–moderate · support + WBI
- 【終点】Mild–moderate · support + WBI全身毒性なし：輸液で循環維持。残留錠剤は全腸洗浄（PEG）。症状監視。
- 【終点】Severe → deferoxamineデフェロキサミン適応：血清鉄>500 µg/dL、または>350＋症状（持続嘔吐/アシドーシス/ショック）。集中治療。
よくある質問
- 鉄中毒 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- 臨床5段階。活性炭無効。全腸洗浄で錠剤除去。重症はデフェロキサミン。
- 鉄中毒 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- Severity
- 鉄中毒 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
- Mild–moderate · support + WBI：全身毒性なし：輸液で循環維持。残留錠剤は全腸洗浄（PEG）。症状監視。；Severe → deferoxamine：デフェロキサミン適応：血清鉄>500 µg/dL、または>350＋症状（持続嘔吐/アシドーシス/ショック）。集中治療。
- 鉄中毒 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Severe → deferoxamine：デフェロキサミン適応：血清鉄>500 µg/dL、または>350＋症状（持続嘔吐/アシドーシス/ショック）。集中治療。
- 鉄中毒 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- Iron poisoning (StatPearls; LITFL; Merck Manual) · 準拠：StatPearls / LITFL
出典
- Iron poisoning (StatPearls; LITFL; Merck Manual)