手術方針の意思決定 / 脳神経外科 / 内分泌

下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術

プロラクチノーマはドパミン作動薬が第一選択。他の機能性/非機能性は手術適応を検討。

根拠：Endocrine Society / Neurosurgery。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Type + mass effect/vision + size/invasion
Functional type? Mass effect/visual loss? Size/invasion?

パス全体像

  1. 【判断】Type + mass effect/vision + size/invasion
    Functional type? Mass effect/visual loss? Size/invasion?
    • Prolactinoma (no acute visual crisis) → Prolactinoma → dopamine agonist
    • Other functioning (GH/ACTH) or non-functioning with mass effect/chiasmal compression → Functioning/non-functioning mass → transsphenoidal
    • Giant/marked suprasellar or lateral (beyond cavernous sinus) invasion, hard to fully resect endonasally → Giant/lateral invasion → craniotomy
    • Non-functioning microadenoma, no mass effect or hormone abnormality → Non-functioning microadenoma → observe
    • Pituitary apoplexy with acute visual deterioration/neurological deficit → Pituitary apoplexy → emergency decompression
  2. 【終点】Prolactinoma → dopamine agonist
    下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【終点】Functioning/non-functioning mass → transsphenoidal
    下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】Giant/lateral invasion → craniotomy
    下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Non-functioning microadenoma → observe
    下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  6. 【終点】Pituitary apoplexy → emergency decompression
    下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
プロラクチノーマはドパミン作動薬が第一選択。他の機能性/非機能性は手術適応を検討。
下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術の主要な意思決定ステップは何ですか？
Type + mass effect/vision + size/invasion
下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術はどのような対応方針を示しますか？
Prolactinoma → dopamine agonist：下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Functioning/non-functioning mass → transsphenoidal：下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Giant/lateral invasion → craniotomy：下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Non-functioning microadenoma → observe：下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Pituitary apoplexy → emergency decompression：下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Pituitary apoplexy → emergency decompression：下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
下垂体腫瘍 · 薬物 vs 経蝶形骨手術はどのガイドラインに基づいていますか？
Pituitary adenoma management (Endocrine Society prolactinoma guideline; transsphenoidal/transcranial approaches) · 準拠：Endocrine Society / Neurosurgery

出典

  • Pituitary adenoma management (Endocrine Society prolactinoma guideline; transsphenoidal/transcranial approaches)

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