産科 / 救急
産後出血 (PPH) — 管理パス
4Tで原因を特定し蘇生。子宮弛緩にはマッサージと子宮収縮薬、必要時手術的止血。
根拠：ACOG / WHO。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · 4 T's cause + resuscitation
PPH (≥1000 mL or with signs of hypovolemia) — which T is the main cause?
💡 PPH = cumulative blood loss ≥1000 mL within 24 h of birth, or with signs of hypovolemia (any mode of delivery). The 4 T's: Tone (uterine atony, ~80%), Trauma (genital tract), Tissue (retained placenta), Thrombin (coagulopathy). Start resuscitation in parallel (IV access, fluids/transfusion, call for help, monitoring).
パス全体像
- 【判断】4 T's cause + resuscitationPPH (≥1000 mL or with signs of hypovolemia) — which T is the main cause?（PPH = cumulative blood loss ≥1000 mL within 24 h of birth, or with signs of hypovolemia (any mode of delivery). The 4 T's: Tone (uterine atony, ~80%), Trauma (genital tract), Tissue (retained placenta), Thrombin (coagulopathy). Start resuscitation in parallel (IV access, fluids/transfusion, call for help, monitoring).）
- Uterine atony (Tone) → Uterine atony
- Trauma / Tissue / Thrombin → Trauma / Tissue / Thrombin
- 【終点】Uterine atony双手子宮マッサージ/圧迫＋子宮収縮薬：オキシトシン第一選択。追加でエルゴメトリン/プロスタグランジン等。輸血体制。
- 【終点】Trauma / Tissue / Thrombin外傷：産道裂傷修復/血腫除去。組織：用手/器具的胎盤除去。トロンビン：凝固是正。子宮圧迫縫合・動脈塞栓・摘出を段階的に。
よくある質問
- 産後出血 (PPH) — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- 4Tで原因を特定し蘇生。子宮弛緩にはマッサージと子宮収縮薬、必要時手術的止血。
- 産後出血 (PPH) — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- 4 T's cause + resuscitation
- 産後出血 (PPH) — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
- Uterine atony：双手子宮マッサージ/圧迫＋子宮収縮薬：オキシトシン第一選択。追加でエルゴメトリン/プロスタグランジン等。輸血体制。；Trauma / Tissue / Thrombin：外傷：産道裂傷修復/血腫除去。組織：用手/器具的胎盤除去。トロンビン：凝固是正。子宮圧迫縫合・動脈塞栓・摘出を段階的に。
- 産後出血 (PPH) — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Uterine atony：双手子宮マッサージ/圧迫＋子宮収縮薬：オキシトシン第一選択。追加でエルゴメトリン/プロスタグランジン等。輸血体制。；Trauma / Tissue / Thrombin：外傷：産道裂傷修復/血腫除去。組織：用手/器具的胎盤除去。トロンビン：凝固是正。子宮圧迫縫合・動脈塞栓・摘出を段階的に。
- 産後出血 (PPH) — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- ACOG Practice Bulletin on postpartum hemorrhage; WHO PPH recommendations；WOMAN trial (tranexamic acid reduces bleeding death). Lancet 2017 · 準拠：ACOG / WHO
出典
- ACOG Practice Bulletin on postpartum hemorrhage; WHO PPH recommendations
- WOMAN trial (tranexamic acid reduces bleeding death). Lancet 2017