手術方針の意思決定 / 大腸外科 / 腫瘍

直腸がん · 局所切除 vs TME

低リスクcT1は経肛門局所切除。高リスクT1/T2以上はTME（±術前治療）。

根拠：NCCN / ESMO。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Stage/risk + sphincter/location
T stage/pathologic risk? Sphincter involvement/location?
💡 Nodal metastasis risk rises with depth of invasion: T1 ~10%, T2 ~26%, T3 ~51%.

パス全体像

  1. 【判断】Stage/risk + sphincter/location
    T stage/pathologic risk? Sphincter involvement/location?（Nodal metastasis risk rises with depth of invasion: T1 ~10%, T2 ~26%, T3 ~51%.）
    • cT1, low-risk (well-differentiated, no lymphovascular/perineural invasion, <3 cm, <30% circumference, cN0) → Early low-risk → transanal local excision
    • High-risk T1 or cT2, cN0 → High-risk T1/T2 → TME
    • Locally advanced (cT3-4 or cN+) → Locally advanced → neoadjuvant then TME
    • Clinical complete response after neoadjuvant (cCR), selected → cCR → watch-and-wait
  2. 【終点】Early low-risk → transanal local excision
    直腸がん · 局所切除 vs TMEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【終点】High-risk T1/T2 → TME
    直腸がん · 局所切除 vs TMEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】Locally advanced → neoadjuvant then TME
    直腸がん · 局所切除 vs TMEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】cCR → watch-and-wait
    Clinical complete response後に術前補助 (cCR) 〜あり strict フォローアップ capability → watch-and-wait organ preservation; close サーベイランス, regrowth → salvage 手術.

よくある質問

直腸がん · 局所切除 vs TMEはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
低リスクcT1は経肛門局所切除。高リスクT1/T2以上はTME（±術前治療）。
直腸がん · 局所切除 vs TMEの主要な意思決定ステップは何ですか？
Stage/risk + sphincter/location
直腸がん · 局所切除 vs TMEはどのような対応方針を示しますか？
Early low-risk → transanal local excision：直腸がん · 局所切除 vs TMEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；High-risk T1/T2 → TME：直腸がん · 局所切除 vs TMEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Locally advanced → neoadjuvant then TME：直腸がん · 局所切除 vs TMEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；cCR → watch-and-wait：Clinical complete response後に術前補助 (cCR) 〜あり strict フォローアップ capability → watch-and-wait organ preservation; close サーベイランス, regrowth → salvage 手術.
直腸がん · 局所切除 vs TMEのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Locally advanced → neoadjuvant then TME：直腸がん · 局所切除 vs TMEの当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
直腸がん · 局所切除 vs TMEはどのガイドラインに基づいていますか？
Rectal cancer management (NCCN/ESMO; TEM local excision indications; TME standard) · 準拠：NCCN / ESMO

出典

  • Rectal cancer management (NCCN/ESMO; TEM local excision indications; TME standard)

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