外科 / 感染症 / 集中治療
壊死性筋膜炎 — 管理パス
臨床診断、画像待ちにしない。直ちに徹底デブリドマン+広域抗菌。
根拠：WSES / IDSA / LRINEC。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · High suspicion?
High clinical suspicion of necrotizing fasciitis (red flags)?
💡 Surgical emergency with high mortality, a clinical diagnosis. Red flags: pain out of proportion to findings, rapidly spreading erythema/swelling, woody induration extending beyond the visible area, systemic toxicity, skin necrosis/bullae/hemorrhagic blisters/crepitus, no response to antibiotics at 24–48 h. LRINEC (Na/glucose/creatinine/CRP/WBC/Hb) ≤5 low, 6–7 intermediate, ≥8 high — poor sensitivity, cannot exclude, only adjunctive; do not delay surgery.
パス全体像
- 【判断】High suspicion?High clinical suspicion of necrotizing fasciitis (red flags)?（Surgical emergency with high mortality, a clinical diagnosis. Red flags: pain out of proportion to findings, rapidly spreading erythema/swelling, woody induration extending beyond the visible area, systemic toxicity, skin necrosis/bullae/hemorrhagic blisters/crepitus, no response to antibiotics at 24–48 h. LRINEC (Na/glucose/creatinine/CRP/WBC/Hb) ≤5 low, 6–7 intermediate, ≥8 high — poor sensitivity, cannot exclude, only adjunctive; do not delay surgery.）
- High suspicion / red flags present → Immediate debridement triad
- Uncertain, needs differentiation → Uncertain · adjunctive assessment
- 【終点】Uncertain · adjunctive assessment画像/検査を待たない：1) 直ちに徹底的外科デブリドマン（疑いで手術；遅延は予後悪化）。2) 広域抗菌（毒素抑制にクリンダマイシン等）。3) 集中治療。
- 【終点】Immediate debridement triadDo not waitに対し画像検査/labs: 1) 直ちに thorough surgical デブリドマン (operate on suspicion; delay markedly increases mortality), re-explore every 24–36 h until no necrotic tissue remains. 2) Empiric broad-spectrum 抗菌薬 — a carbapenemまたはpiperacillin-tazobactam + MRSA cover (vancomycin/linezolid) + clindamycin (suppresses exotoxin). 3) Aggressive fluid 蘇生, ICU, organ support. IVIG may be 検討edに対しstreptococcal toxic ショック.
よくある質問
- 壊死性筋膜炎 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- 臨床診断、画像待ちにしない。直ちに徹底デブリドマン+広域抗菌。
- 壊死性筋膜炎 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- High suspicion?
- 壊死性筋膜炎 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
- Uncertain · adjunctive assessment：画像/検査を待たない：1) 直ちに徹底的外科デブリドマン（疑いで手術；遅延は予後悪化）。2) 広域抗菌（毒素抑制にクリンダマイシン等）。3) 集中治療。；Immediate debridement triad：Do not waitに対し画像検査/labs: 1) 直ちに thorough surgical デブリドマン (operate on suspicion; delay markedly increases mortality), re-explore every 24–36 h until no necrotic tissue remains. 2) Empiric broad-spectrum 抗菌薬 — a carbapenemまたはpiperacillin-tazobactam + MRSA cover (vancomycin/linezolid) + clindamycin (suppresses exotoxin). 3) Aggressive fluid 蘇生, ICU, organ support. IVIG may be 検討edに対しstreptococcal toxic ショック.
- 壊死性筋膜炎 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Immediate debridement triad：Do not waitに対し画像検査/labs: 1) 直ちに thorough surgical デブリドマン (operate on suspicion; delay markedly increases mortality), re-explore every 24–36 h until no necrotic tissue remains. 2) Empiric broad-spectrum 抗菌薬 — a carbapenemまたはpiperacillin-tazobactam + MRSA cover (vancomycin/linezolid) + clindamycin (suppresses exotoxin). 3) Aggressive fluid 蘇生, ICU, organ support. IVIG may be 検討edに対しstreptococcal toxic ショック.
- 壊死性筋膜炎 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- WSES/IDSA management of necrotizing soft tissue infections；Wong CH, et al. LRINEC score. Crit Care Med 2004 · 準拠：WSES / IDSA / LRINEC
出典
- WSES/IDSA management of necrotizing soft tissue infections
- Wong CH, et al. LRINEC score. Crit Care Med 2004