産科・婦人科 / 救急

異所性妊娠 — 診断・管理パス

経腟超音波+β-hCG判別域。不安定なら緊急手術、安定なら薬物/待機の選択。

根拠：ACOG / RCOG。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · 血行動態の評価
Reproductive-age woman, hCG-positive + abdominal pain/vaginal bleeding — hemodynamics?
💡 Transvaginal ultrasound + serum β-hCG. Confirming an intrauterine pregnancy largely excludes ectopic (beware heterotopic pregnancy after assisted reproduction). β-hCG discriminatory zone ~1500–2000 (up to 3500) mIU/mL: above this an intrauterine sac should be seen; its absence with an adnexal mass suggests ectopic (rupture can occur at low β-hCG too). Check blood type/Rh, CBC.

パス全体像

  1. 【判断】血行動態の評価
    Reproductive-age woman, hCG-positive + abdominal pain/vaginal bleeding — hemodynamics?（Transvaginal ultrasound + serum β-hCG. Confirming an intrauterine pregnancy largely excludes ectopic (beware heterotopic pregnancy after assisted reproduction). β-hCG discriminatory zone ~1500–2000 (up to 3500) mIU/mL: above this an intrauterine sac should be seen; its absence with an adnexal mass suggests ectopic (rupture can occur at low β-hCG too). Check blood type/Rh, CBC.）
    • Unstable / ruptured / hemoperitoneum → Surgical treatment
    • 安定 → Eligible for MTX?
  2. 【判断】Eligible for MTX?
    Eligible for methotrexate (MTX) medical treatment?（MTX criteria: stable, unruptured, β-hCG usually <5000 mIU/mL (success rises as the value falls), no fetal cardiac activity, mass <3.5–4 cm, able to follow up, no MTX contraindication (hepatic/renal/hematologic disease, immunodeficiency, breastfeeding, active ulcer/lung disease, intrauterine pregnancy). Check CBC/liver and renal function before giving.）
    • Eligible for MTX → Methotrexate medical treatment
    • Not eligible / cannot follow up → Surgical treatment
  3. 【終点】Methotrexate medical treatment
    Give methotrexate (MTX)へeligible patients, follow β-hCG on days 4・7 (expect ≥15% fall from day 4へ7),次いでweeklyへnegative; repeatまたはconvertへ手術の場合targets are not met. Give anti-D immunoglobulin (RhoGAM)の場合Rh-negative. A 妊娠のunknown location 〜あり very low/falling β-hCG may be managed expectantly under close フォローアップ.
  4. 【終点】Surgical treatment
    Unstable/破裂d/hemoperitoneum → 緊急手術 (腹腔鏡 salpingectomyまたはsalpingostomy) + 蘇生, cross-match・transfuse; stable patients ineligibleに対しMTXまたはunableへフォロー reliably → 待機的 腹腔鏡 手術. Give anti-D immunoglobulin (RhoGAM)の場合Rh-negative, 〜あり 直ちに co-managementによりobstetrics & gynecology.

よくある質問

異所性妊娠 — 診断・管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
経腟超音波+β-hCG判別域。不安定なら緊急手術、安定なら薬物/待機の選択。
異所性妊娠 — 診断・管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
血行動態の評価；Eligible for MTX?
異所性妊娠 — 診断・管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Methotrexate medical treatment：Give methotrexate (MTX)へeligible patients, follow β-hCG on days 4・7 (expect ≥15% fall from day 4へ7),次いでweeklyへnegative; repeatまたはconvertへ手術の場合targets are not met. Give anti-D immunoglobulin (RhoGAM)の場合Rh-negative. A 妊娠のunknown location 〜あり very low/falling β-hCG may be managed expectantly under close フォローアップ.；Surgical treatment：Unstable/破裂d/hemoperitoneum → 緊急手術 (腹腔鏡 salpingectomyまたはsalpingostomy) + 蘇生, cross-match・transfuse; stable patients ineligibleに対しMTXまたはunableへフォロー reliably → 待機的 腹腔鏡 手術. Give anti-D immunoglobulin (RhoGAM)の場合Rh-negative, 〜あり 直ちに co-managementによりobstetrics & gynecology.
異所性妊娠 — 診断・管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Surgical treatment：Unstable/破裂d/hemoperitoneum → 緊急手術 (腹腔鏡 salpingectomyまたはsalpingostomy) + 蘇生, cross-match・transfuse; stable patients ineligibleに対しMTXまたはunableへフォロー reliably → 待機的 腹腔鏡 手術. Give anti-D immunoglobulin (RhoGAM)の場合Rh-negative, 〜あり 直ちに co-managementによりobstetrics & gynecology.
異所性妊娠 — 診断・管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
ACOG Practice Bulletin on tubal ectopic pregnancy; RCOG ectopic pregnancy guideline · 準拠：ACOG / RCOG

出典

  • ACOG Practice Bulletin on tubal ectopic pregnancy; RCOG ectopic pregnancy guideline

← 診療パス一覧へ · English · 中文