手術方針の意思決定 / 心臓外科 / 先天性心疾患

先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖

有意シャント（Qp:Qs>1.5）かつEisenmengerなしで閉鎖。形態でデバイス vs 外科。

根拠：ESC/AHA adult congenital。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Defect type + hemodynamics
ASD or VSD? Significant shunt? Eisenmenger?

パス全体像

  1. 【判断】Defect type + hemodynamics
    ASD or VSD? Significant shunt? Eisenmenger?
    • ASD: hemodynamically significant (right heart dilation, Qp:Qs >1.5), no severe pulmonary hypertension → Significant ASD · choose modality
    • VSD: significant left-to-right shunt (LV volume overload, Qp:Qs >1.5-2)/recurrent endocarditis/with AR → Significant VSD → mainly surgery
    • Established Eisenmenger (reversed shunt/severe irreversible pulmonary hypertension) → Eisenmenger → closure contraindicated
    • Small defect, hemodynamically insignificant → Small defect → observe
  2. 【終点】Small defect → observe
    先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【判断】Significant ASD · choose modality
    ASD anatomic type?
    • Secundum type, adequate rims, suitable size → device closure → Secundum → device closure
    • Primum/sinus venosus type/inadequate rims/too large → surgical repair → Primum/sinus venosus → surgical repair
  4. 【終点】Secundum → device closure
    先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Primum/sinus venosus → surgical repair
    先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  6. 【終点】Significant VSD → mainly surgery
    先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  7. 【終点】Eisenmenger → closure contraindicated
    先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
有意シャント（Qp:Qs>1.5）かつEisenmengerなしで閉鎖。形態でデバイス vs 外科。
先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖の主要な意思決定ステップは何ですか？
Defect type + hemodynamics；Significant ASD · choose modality
先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖はどのような対応方針を示しますか？
Small defect → observe：先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Secundum → device closure：先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Primum/sinus venosus → surgical repair：先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Significant VSD → mainly surgery：先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Eisenmenger → closure contraindicated：先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Eisenmenger → closure contraindicated：先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
先天性ASD/VSD · デバイス vs 外科閉鎖はどのガイドラインに基づいていますか？
Adult congenital heart disease management (ESC 2020/AHA-ACC 2018; ASD/VSD device vs surgery) · 準拠：ESC/AHA adult congenital

出典

  • Adult congenital heart disease management (ESC 2020/AHA-ACC 2018; ASD/VSD device vs surgery)

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