手術方針の意思決定 / 消化管内視鏡 / 消化器外科

大腸ポリープ/早期がん · 内視鏡切除 vs 外科

<10mmはコールドスネア、LSTはEMR、大型/表在浸潤疑いはESD、深部浸潤は外科。

根拠：ESGE / USMSTF。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Size/morphology/deep-invasion signs
Size / morphology (LST) / signs of deep invasion?
💡 Signs of deep invasion: surface depression, Kudo Vi pit pattern, JNET 2B/3, NICE 3.

パス全体像

  1. 【判断】Size/morphology/deep-invasion signs
    Size / morphology (LST) / signs of deep invasion?（Signs of deep invasion: surface depression, Kudo Vi pit pattern, JNET 2B/3, NICE 3.）
    • Diminutive/small (<10 mm) → <10 mm → cold snare
    • Large (≥10–20 mm), LST, no deep-invasion signs → LST → EMR
    • ≥20 mm LST / suspected superficial invasion / needs en-bloc pathology → Large/suspected superficial invasion → ESD
    • Deep submucosal invasion (≥1000 µm/SM2)/poorly differentiated/lymphovascular+/Haggitt 4 → Deep invasion → surgical colectomy
  2. 【終点】<10 mm → cold snare
    大腸ポリープ/早期がん · 内視鏡切除 vs 外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【終点】LST → EMR
    大腸ポリープ/早期がん · 内視鏡切除 vs 外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】Large/suspected superficial invasion → ESD
    大腸ポリープ/早期がん · 内視鏡切除 vs 外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Deep invasion → surgical colectomy
    多発・遺伝性疑い→サーベイランス間隔と遺伝子相談。

よくある質問

大腸ポリープ/早期がん · 内視鏡切除 vs 外科はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
<10mmはコールドスネア、LSTはEMR、大型/表在浸潤疑いはESD、深部浸潤は外科。
大腸ポリープ/早期がん · 内視鏡切除 vs 外科の主要な意思決定ステップは何ですか？
Size/morphology/deep-invasion signs
大腸ポリープ/早期がん · 内視鏡切除 vs 外科はどのような対応方針を示しますか？
<10 mm → cold snare：大腸ポリープ/早期がん · 内視鏡切除 vs 外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；LST → EMR：大腸ポリープ/早期がん · 内視鏡切除 vs 外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Large/suspected superficial invasion → ESD：大腸ポリープ/早期がん · 内視鏡切除 vs 外科の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Deep invasion → surgical colectomy：多発・遺伝性疑い→サーベイランス間隔と遺伝子相談。
大腸ポリープ/早期がん · 内視鏡切除 vs 外科のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Deep invasion → surgical colectomy：多発・遺伝性疑い→サーベイランス間隔と遺伝子相談。
大腸ポリープ/早期がん · 内視鏡切除 vs 外科はどのガイドラインに基づいていますか？
Colorectal polypectomy (ESGE polypectomy guideline; USMSTF; deep invasion 1000 µm threshold) · 準拠：ESGE / USMSTF

出典

  • Colorectal polypectomy (ESGE polypectomy guideline; USMSTF; deep invasion 1000 µm threshold)

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