救急 / 中毒 / 集中治療

メトヘモグロビン血症 — 管理パス

酸素で改善しないチアノーゼ+サチュレーションギャップ+チョコレート血。メチレンブルー。

根拠：StatPearls / WikEM。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Antidote needed?
Cyanosis + saturation gap — is an antidote needed?
💡 Iron Fe2+ → Fe3+ cannot carry oxygen (oxidizers: benzocaine/prilocaine/lidocaine, nitrites, dapsone, nitroglycerin, etc.). Cyanosis not relieved by oxygen + chocolate-brown blood + a saturation gap (pulse oximetry ~85% while ABG PaO2 is normal/high, gap >5%). Pulse oximetry is unreliable — confirm with blood-gas co-oximetry (sulfhemoglobin is misread as methemoglobin). Severity by absolute amount (Hb × %MetHb).

パス全体像

  1. 【判断】Antidote needed?
    Cyanosis + saturation gap — is an antidote needed?（Iron Fe2+ → Fe3+ cannot carry oxygen (oxidizers: benzocaine/prilocaine/lidocaine, nitrites, dapsone, nitroglycerin, etc.). Cyanosis not relieved by oxygen + chocolate-brown blood + a saturation gap (pulse oximetry ~85% while ABG PaO2 is normal/high, gap >5%). Pulse oximetry is unreliable — confirm with blood-gas co-oximetry (sulfhemoglobin is misread as methemoglobin). Severity by absolute amount (Hb × %MetHb).）
    • Symptomatic / MetHb >20–30% → Symptomatic → methylene blue
    • Mild, asymptomatic → Mild, asymptomatic · stop drug, support
  2. 【終点】Mild, asymptomatic · stop drug, support
    酸素で改善しないチアノーゼ、サチュレーションギャップ。メトヘモグロビン値を確認。
  3. 【終点】Symptomatic → methylene blue
    メチレンブルー（G6PD欠損に注意）。重症は交換輸血等。原因薬中止。

よくある質問

メトヘモグロビン血症 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
酸素で改善しないチアノーゼ+サチュレーションギャップ+チョコレート血。メチレンブルー。
メトヘモグロビン血症 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Antidote needed?
メトヘモグロビン血症 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Mild, asymptomatic · stop drug, support：酸素で改善しないチアノーゼ、サチュレーションギャップ。メトヘモグロビン値を確認。；Symptomatic → methylene blue：メチレンブルー（G6PD欠損に注意）。重症は交換輸血等。原因薬中止。
メトヘモグロビン血症 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Symptomatic → methylene blue：メチレンブルー（G6PD欠損に注意）。重症は交換輸血等。原因薬中止。
メトヘモグロビン血症 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
Methemoglobinemia (StatPearls; WikEM) · 準拠：StatPearls / WikEM

出典

  • Methemoglobinemia (StatPearls; WikEM)

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