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特発性細菌性腹膜炎 (SBP) — パス

肝硬変腹水で診断的穿刺。PMN≥250→経験的第三世代セフェム等、アルブミン適応を検討。

根拠：AASLD / EASL。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Ascitic PMN count
In a cirrhotic with ascites, the ascitic neutrophil (PMN) count on diagnostic paracentesis?
💡 Cirrhotic ascites with suspected infection (fever, abdominal pain, worsening encephalopathy, deteriorating renal function; may be asymptomatic) → diagnostic paracentesis. Ascitic PMN ≥250/mm3 (0.25×10^9/L) = SBP. Culture-negative neutrocytic ascites (PMN ≥250, culture negative) is treated as SBP. Inoculate ascites into blood-culture bottles at the bedside. SAAG ≥1.1 indicates a portal-hypertension background.

パス全体像

  1. 【判断】Ascitic PMN count
    In a cirrhotic with ascites, the ascitic neutrophil (PMN) count on diagnostic paracentesis?（Cirrhotic ascites with suspected infection (fever, abdominal pain, worsening encephalopathy, deteriorating renal function; may be asymptomatic) → diagnostic paracentesis. Ascitic PMN ≥250/mm3 (0.25×10^9/L) = SBP. Culture-negative neutrocytic ascites (PMN ≥250, culture negative) is treated as SBP. Inoculate ascites into blood-culture bottles at the bedside. SAAG ≥1.1 indicates a portal-hypertension background.）
    • PMN ≥250 (SBP) → SBP → antibiotics + albumin
    • PMN <250 → PMN <250
  2. 【終点】PMN <250
    腹水PMN≥250で経験的第三世代セフェム等を開始。腎障害リスクがあればアルブミン。二次予防を計画。
  3. 【終点】SBP → antibiotics + albumin
    SBP否定的でも感染症状があれば再評価。利尿と肝不全管理を継続。

よくある質問

特発性細菌性腹膜炎 (SBP) — パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
肝硬変腹水で診断的穿刺。PMN≥250→経験的第三世代セフェム等、アルブミン適応を検討。
特発性細菌性腹膜炎 (SBP) — パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Ascitic PMN count
特発性細菌性腹膜炎 (SBP) — パスはどのような対応方針を示しますか？
PMN <250：腹水PMN≥250で経験的第三世代セフェム等を開始。腎障害リスクがあればアルブミン。二次予防を計画。；SBP → antibiotics + albumin：SBP否定的でも感染症状があれば再評価。利尿と肝不全管理を継続。
特発性細菌性腹膜炎 (SBP) — パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
SBP → antibiotics + albumin：SBP否定的でも感染症状があれば再評価。利尿と肝不全管理を継続。
特発性細菌性腹膜炎 (SBP) — パスはどのガイドラインに基づいていますか？
AASLD guideline on ascites, SBP and hepatorenal syndrome in cirrhosis; EASL guideline on decompensated cirrhosis · 準拠：AASLD / EASL

出典

  • AASLD guideline on ascites, SBP and hepatorenal syndrome in cirrhosis; EASL guideline on decompensated cirrhosis

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