集中治療 / 呼吸器 / 救急

急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) — パス

Berlin 定義のP/Fで重症度。肺保護換気 6 mL/kg、プラトー圧<30。腹臥位・筋弛緩を適応で。

根拠：Berlin 2012。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Oxygenation grade
Meets the Berlin definition? Oxygenation grade (PEEP ≥5)?
💡 Berlin definition: 1) within 1 week of a known insult / new or worsening respiratory symptoms 2) bilateral infiltrates not fully explained by effusion/atelectasis/nodules 3) respiratory failure not fully explained by heart failure/fluid overload (echo to exclude cardiogenic if needed) 4) oxygenation (PEEP/CPAP ≥5): mild P/F 200–300, moderate 100–200, severe ≤100. Causes: pneumonia/sepsis (most common), aspiration, trauma, transfusion, pancreatitis.

パス全体像

  1. 【判断】Oxygenation grade
    Meets the Berlin definition? Oxygenation grade (PEEP ≥5)?（Berlin definition: 1) within 1 week of a known insult / new or worsening respiratory symptoms 2) bilateral infiltrates not fully explained by effusion/atelectasis/nodules 3) respiratory failure not fully explained by heart failure/fluid overload (echo to exclude cardiogenic if needed) 4) oxygenation (PEEP/CPAP ≥5): mild P/F 200–300, moderate 100–200, severe ≤100. Causes: pneumonia/sepsis (most common), aspiration, trauma, transfusion, pancreatitis.）
    • Moderate–severe (P/F ≤200, especially <150) → Moderate–severe → prone / ECMO
    • Mild (P/F 200–300) → Mild · lung-protective ventilation
  2. 【終点】Mild · lung-protective ventilation
    軽症（P/F 200–300）：肺保護換気—予測体重6 mL/kg、プラトー圧<30、適切なPEEP。原因治療と輸液制限。
  3. 【終点】Moderate–severe → prone / ECMO
    中等–重症（P/F≤200、特に<150）：肺保護換気に加え、腹臥位（≥12–16 h/日）、必要時筋弛緩、難治はECMO評価。

よくある質問

急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) — パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
Berlin 定義のP/Fで重症度。肺保護換気 6 mL/kg、プラトー圧<30。腹臥位・筋弛緩を適応で。
急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) — パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Oxygenation grade
急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) — パスはどのような対応方針を示しますか？
Mild · lung-protective ventilation：軽症（P/F 200–300）：肺保護換気—予測体重6 mL/kg、プラトー圧<30、適切なPEEP。原因治療と輸液制限。；Moderate–severe → prone / ECMO：中等–重症（P/F≤200、特に<150）：肺保護換気に加え、腹臥位（≥12–16 h/日）、必要時筋弛緩、難治はECMO評価。
急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) — パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Moderate–severe → prone / ECMO：中等–重症（P/F≤200、特に<150）：肺保護換気に加え、腹臥位（≥12–16 h/日）、必要時筋弛緩、難治はECMO評価。
急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) — パスはどのガイドラインに基づいていますか？
ARDS Berlin definition (JAMA 2012); ARDSNet; PROSEVA prone positioning · 準拠：Berlin 2012

出典

  • ARDS Berlin definition (JAMA 2012); ARDSNet; PROSEVA prone positioning

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