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帝王切開瘢痕ニッチ（Isthmocele）
TVUS/SISで残存筋層厚（RMT）を測定。有症状・薄いRMTは治療検討。
根拠：TVUS / SIS。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Niche assessment (RMT and symptoms)
Scar niche — residual myometrial thickness (RMT) and symptoms?
💡 A niche (isthmocele) = poorly healed cesarean scar causing an indentation + thinned myometrium; postmenstrual spotting/dysmenorrhea/chronic pelvic pain/secondary infertility (retained blood, affecting cervical mucus and sperm). TVUS (examine when the endometrium is thinnest postmenstrually) + SIS show it better; measure niche depth, RMT, adjacent myometrium; risk factors multiple cesareans/smoking/diabetes/retroverted uterus. It is the CSP implantation site.
パス全体像
- 【判断】Niche assessment (RMT and symptoms)Scar niche — residual myometrial thickness (RMT) and symptoms?（A niche (isthmocele) = poorly healed cesarean scar causing an indentation + thinned myometrium; postmenstrual spotting/dysmenorrhea/chronic pelvic pain/secondary infertility (retained blood, affecting cervical mucus and sperm). TVUS (examine when the endometrium is thinnest postmenstrually) + SIS show it better; measure niche depth, RMT, adjacent myometrium; risk factors multiple cesareans/smoking/diabetes/retroverted uterus. It is the CSP implantation site.）
- Symptomatic (abnormal bleeding/secondary infertility) and thin RMT → Symptomatic + thin RMT · assess repair
- Asymptomatic or incidental, reasonable RMT → Asymptomatic · follow-up
- 【終点】Asymptomatic · follow-upA有症状またはincidental small niche, reasonable RMT: フォローアップ, usually no intervention; counsel those planning 妊娠 about cesarean scar 妊娠 (CSP) risk・the needへlocate the sacでearly 妊娠.
- 【終点】Symptomatic + thin RMT · assess repairSymptomatic (postmenstrual 出血/dysmenorrhea/secondary in妊孕性)・thin RMT (e.g. <3 mmまたは<50%のadjacent myometrium): gynecology assessmentに対しsurgical 修復 (hysteroscopic niche 切除, 腹腔鏡/transvaginal 修復); TVUS/SIS quantify niche depth・RMTへguide decisions; alertに対しCSPの場合planning 妊娠.
よくある質問
- 帝王切開瘢痕ニッチ（Isthmocele）はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- TVUS/SISで残存筋層厚（RMT）を測定。有症状・薄いRMTは治療検討。
- 帝王切開瘢痕ニッチ（Isthmocele）の主要な意思決定ステップは何ですか？
- Niche assessment (RMT and symptoms)
- 帝王切開瘢痕ニッチ（Isthmocele）はどのような対応方針を示しますか？
- Asymptomatic · follow-up：A有症状またはincidental small niche, reasonable RMT: フォローアップ, usually no intervention; counsel those planning 妊娠 about cesarean scar 妊娠 (CSP) risk・the needへlocate the sacでearly 妊娠.；Symptomatic + thin RMT · assess repair：Symptomatic (postmenstrual 出血/dysmenorrhea/secondary in妊孕性)・thin RMT (e.g. <3 mmまたは<50%のadjacent myometrium): gynecology assessmentに対しsurgical 修復 (hysteroscopic niche 切除, 腹腔鏡/transvaginal 修復); TVUS/SIS quantify niche depth・RMTへguide decisions; alertに対しCSPの場合planning 妊娠.
- 帝王切開瘢痕ニッチ（Isthmocele）はどのガイドラインに基づいていますか？
- Cesarean scar niche ultrasound assessment criteria (modified Delphi) · 準拠：TVUS / SIS
出典
- Cesarean scar niche ultrasound assessment criteria (modified Delphi)