手術方針の意思決定 / 一般外科 / 救急

急性憩室炎 · 保存 vs 手術

非複雑は支持±選択的抗菌。膿瘍<4cmは抗菌、大きければドレナージ、腹膜炎は手術。

根拠：ASCRS / WSES。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Hinchey grade / complexity
Hinchey grade / abscess or perforation?
💡 Elective sigmoid colectomy: individualize for complicated/recurrent disease (not rigidly by number of episodes).

パス全体像

  1. 【判断】Hinchey grade / complexity
    Hinchey grade / abscess or perforation?（Elective sigmoid colectomy: individualize for complicated/recurrent disease (not rigidly by number of episodes).）
    • Uncomplicated (Hinchey 0/Ia, no abscess or perforation) → Uncomplicated → supportive/selective antibiotics
    • Abscess (Hinchey Ib/II) → Abscess · by size
    • Diffuse peritonitis (Hinchey III purulent / IV feculent)/free perforation/sepsis → Peritonitis/perforation → emergency surgery
  2. 【終点】Uncomplicated → supportive/selective antibiotics
    Uncomplicated diverticulitis → 外来/入院 支持療法, bowel rest; 軽症 diseaseでthe immunocompetent may have s待機的 no-抗菌薬 (observation); 高リスク/progressing/immunosuppressed get 抗菌薬.
  3. 【判断】Abscess · by size
    Abscess size?
    • Abscess <4 cm → Abscess <4 cm → antibiotics
    • Abscess ≥4 cm → Abscess ≥4 cm → percutaneous drainage
  4. 【終点】Abscess <4 cm → antibiotics
    急性憩室炎 · 保存 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Abscess ≥4 cm → percutaneous drainage
    急性憩室炎 · 保存 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  6. 【終点】Peritonitis/perforation → emergency surgery
    Diffuse peritonitis (Hinchey III/IV)/free 穿孔/敗血症 → 緊急手術 (Hartmann's 切除 + stomaまたは切除 + primary anastomosis ± diversion); 蘇生 + broad-spectrum 抗菌薬.

よくある質問

急性憩室炎 · 保存 vs 手術はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
非複雑は支持±選択的抗菌。膿瘍<4cmは抗菌、大きければドレナージ、腹膜炎は手術。
急性憩室炎 · 保存 vs 手術の主要な意思決定ステップは何ですか？
Hinchey grade / complexity；Abscess · by size
急性憩室炎 · 保存 vs 手術はどのような対応方針を示しますか？
Uncomplicated → supportive/selective antibiotics：Uncomplicated diverticulitis → 外来/入院 支持療法, bowel rest; 軽症 diseaseでthe immunocompetent may have s待機的 no-抗菌薬 (observation); 高リスク/progressing/immunosuppressed get 抗菌薬.；Abscess <4 cm → antibiotics：急性憩室炎 · 保存 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Abscess ≥4 cm → percutaneous drainage：急性憩室炎 · 保存 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Peritonitis/perforation → emergency surgery：Diffuse peritonitis (Hinchey III/IV)/free 穿孔/敗血症 → 緊急手術 (Hartmann's 切除 + stomaまたは切除 + primary anastomosis ± diversion); 蘇生 + broad-spectrum 抗菌薬.
急性憩室炎 · 保存 vs 手術のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Peritonitis/perforation → emergency surgery：Diffuse peritonitis (Hinchey III/IV)/free 穿孔/敗血症 → 緊急手術 (Hartmann's 切除 + stomaまたは切除 + primary anastomosis ± diversion); 蘇生 + broad-spectrum 抗菌薬.
急性憩室炎 · 保存 vs 手術はどのガイドラインに基づいていますか？
Acute diverticulitis management (ASCRS 2020; WSES; Hinchey classification) · 準拠：ASCRS / WSES

出典

  • Acute diverticulitis management (ASCRS 2020; WSES; Hinchey classification)

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