救急 / 中毒 / 集中治療

三環系抗うつ薬中毒 — 管理パス

Naチャネル遮断でQRS延長。重炭酸が主解毒、痙攣はベンゾジアゼピン。

根拠：LITFL / EMCrit。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Cardiotoxicity?
Cardiotoxicity / QRS widening?
💡 Tricyclics (amitriptyline, etc.) block sodium channels → QRS widening (>100 ms predicts seizures, >160 ms predicts ventricular arrhythmia), an R wave in aVR; with anticholinergic features (mydriasis, tachycardia, dry flushed skin, delirium), alpha-blockade hypotension, seizures, coma. Judge by ECG and clinical features; drug levels are of limited value.

パス全体像

  1. 【判断】Cardiotoxicity?
    Cardiotoxicity / QRS widening?（Tricyclics (amitriptyline, etc.) block sodium channels → QRS widening (>100 ms predicts seizures, >160 ms predicts ventricular arrhythmia), an R wave in aVR; with anticholinergic features (mydriasis, tachycardia, dry flushed skin, delirium), alpha-blockade hypotension, seizures, coma. Judge by ECG and clinical features; drug levels are of limited value.）
    • QRS >100 ms / ventricular arrhythmia / hypotension → Cardiotoxicity → bicarbonate
    • いいえ cardiotoxicity, alert → No cardiotoxicity · observe
  2. 【終点】No cardiotoxicity · observe
    QRS正常・清明：心電図と意識の監視、連続ECG（遅延あり得る）、早期なら活性炭。
  3. 【終点】Cardiotoxicity → bicarbonate
    1) 重炭酸ナトリウム（主解毒）：QRS>100 ms、心室不整脈、重症低血圧。2) 痙攣はベンゾジアゼピン。3) 物理冷却・支持。

よくある質問

三環系抗うつ薬中毒 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
Naチャネル遮断でQRS延長。重炭酸が主解毒、痙攣はベンゾジアゼピン。
三環系抗うつ薬中毒 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Cardiotoxicity?
三環系抗うつ薬中毒 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
No cardiotoxicity · observe：QRS正常・清明：心電図と意識の監視、連続ECG（遅延あり得る）、早期なら活性炭。；Cardiotoxicity → bicarbonate：1) 重炭酸ナトリウム（主解毒）：QRS>100 ms、心室不整脈、重症低血圧。2) 痙攣はベンゾジアゼピン。3) 物理冷却・支持。
三環系抗うつ薬中毒 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Cardiotoxicity → bicarbonate：1) 重炭酸ナトリウム（主解毒）：QRS>100 ms、心室不整脈、重症低血圧。2) 痙攣はベンゾジアゼピン。3) 物理冷却・支持。
三環系抗うつ薬中毒 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
Tricyclic / sodium-channel-blocker toxicity (LITFL ECG Library; EMCrit IBCC) · 準拠：LITFL / EMCrit

出典

  • Tricyclic / sodium-channel-blocker toxicity (LITFL ECG Library; EMCrit IBCC)

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