リウマチ / 眼科 / 神経
巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎） — パス
50歳超の頭痛+顎跛行±視力症状。疑い時点で高用量ステロイド開始、側頭動脈生検。
根拠：EULAR / ACR。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Suspected GCA?
Age >50 with temporal headache/jaw claudication ± visual symptoms — suspected GCA?
💡 Medium/large-vessel vasculitis in those >50 (often with polymyalgia rheumatica). Cranial type: new headache, scalp/temporal artery tenderness, jaw claudication (pain on chewing, high risk of blindness); ocular type: transient monocular vision loss/diplopia → can progress to permanent blindness (anterior ischemic optic neuropathy), an ophthalmic emergency. Markedly raised ESR/CRP, raised platelets. Diagnosis: temporal artery biopsy (gold standard, can remain positive 1–2 weeks after steroids) or temporal artery ultrasound 'halo sign'.
パス全体像
- 【判断】Suspected GCA?Age >50 with temporal headache/jaw claudication ± visual symptoms — suspected GCA?（Medium/large-vessel vasculitis in those >50 (often with polymyalgia rheumatica). Cranial type: new headache, scalp/temporal artery tenderness, jaw claudication (pain on chewing, high risk of blindness); ocular type: transient monocular vision loss/diplopia → can progress to permanent blindness (anterior ischemic optic neuropathy), an ophthalmic emergency. Markedly raised ESR/CRP, raised platelets. Diagnosis: temporal artery biopsy (gold standard, can remain positive 1–2 weeks after steroids) or temporal artery ultrasound 'halo sign'.）
- Suspected GCA (raised ESR/CRP or typical symptoms) → Suspected GCA → 直ちに high-dose steroids
- Does not fit → Does not fit · differentiate + follow up
- 【終点】Does not fit · differentiate + follow upEvaluate other causesの頭痛/visual symptoms/jaw pain (片頭痛, temporomandibular joint, other vasculitis/感染) along the appropriate pathway; keep suspicionでthose >50 〜あり raised ESR/CRP, 〜あり rheumatology/ophthalmology consult・temp経口 artery 超音波/生検の場合needed.
- 【終点】Suspected GCA → 直ちに high-dose steroidsStart high-dose corticoステロイド 直ちに on clinical suspicion, do not waitに対し生検: 〜あり visual involvement → IV methylprednisolone pulse 500–1000 mg/day × 3 days次いでoral prednisone ~1 mg/kg; 〜なしで visual symptoms → oral prednisone 40–60 mg/day. Add tocilizumab (IL-6) as a steroid-sparing agent, low-dose aspirinの場合appropriate, PPI/bone protection. Arrange temporal artery 超音波/生検 1–2 weeksへconfirm; taper slowly, follow ESR/CRP + symptoms; protect the fellow eye.
よくある質問
- 巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎） — パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- 50歳超の頭痛+顎跛行±視力症状。疑い時点で高用量ステロイド開始、側頭動脈生検。
- 巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎） — パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- Suspected GCA?
- 巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎） — パスはどのような対応方針を示しますか？
- Does not fit · differentiate + follow up：Evaluate other causesの頭痛/visual symptoms/jaw pain (片頭痛, temporomandibular joint, other vasculitis/感染) along the appropriate pathway; keep suspicionでthose >50 〜あり raised ESR/CRP, 〜あり rheumatology/ophthalmology consult・temp経口 artery 超音波/生検の場合needed.；Suspected GCA → 直ちに high-dose steroids：Start high-dose corticoステロイド 直ちに on clinical suspicion, do not waitに対し生検: 〜あり visual involvement → IV methylprednisolone pulse 500–1000 mg/day × 3 days次いでoral prednisone ~1 mg/kg; 〜なしで visual symptoms → oral prednisone 40–60 mg/day. Add tocilizumab (IL-6) as a steroid-sparing agent, low-dose aspirinの場合appropriate, PPI/bone protection. Arrange temporal artery 超音波/生検 1–2…
- 巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎） — パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Suspected GCA → 直ちに high-dose steroids：Start high-dose corticoステロイド 直ちに on clinical suspicion, do not waitに対し生検: 〜あり visual involvement → IV methylprednisolone pulse 500–1000 mg/day × 3 days次いでoral prednisone ~1 mg/kg; 〜なしで visual symptoms → oral prednisone 40–60 mg/day. Add tocilizumab (IL-6) as a steroid-sparing agent, low-dose aspirinの場合appropriate, PPI/bone protection. Arrange temporal artery 超音波/生検 1–2 weeksへconfirm; taper slowly, follow ESR/CRP + symptoms; protect the fellow eye.
- 巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎） — パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- Giant cell arteritis (EULAR/ACR guidelines; MSD Manual) · 準拠：EULAR / ACR
出典
- Giant cell arteritis (EULAR/ACR guidelines; MSD Manual)