循環器 / 救急 / 胸部外科

急性大動脈解離 — 管理パス

CTAで診断・分類。全例で心拍数・血圧の抗インパルス制御。A型は緊急手術適応を検討。

根拠：2022 ACC/AHA。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Confirm & classify
Stanford type?
💡 Sudden severe tearing chest/back pain, asymmetric pulses or BP, widened mediastinum. CTA (first-line if stable) confirms; untreated mortality rises 1–2% per hour. Stanford A = involves the ascending aorta; B = descending only (distal to the left subclavian). Start anti-impulse therapy for all types.

パス全体像

  1. 【判断】Confirm & classify
    Stanford type?（Sudden severe tearing chest/back pain, asymmetric pulses or BP, widened mediastinum. CTA (first-line if stable) confirms; untreated mortality rises 1–2% per hour. Stanford A = involves the ascending aorta; B = descending only (distal to the left subclavian). Start anti-impulse therapy for all types.）
    • Stanford A (ascending aorta involved) → Type A → emergency surgery
    • Stanford B (descending only) → Type B → mainly medical
  2. 【終点】Type A → emergency surgery
    まず抗インパルスで安定化後、緊急外科修復（A型は外科救急）：β遮断でHR・血圧を制御してから血管拡張。循環器外科へ直ちに。
  3. 【終点】Type B → mainly medical
    主に抗インパルス内科治療：静注β遮断でHR 60–80・SBP<120、その後血管拡張薬。B型複雑（虚血・破裂・難治痛）はTEVAR等を検討。

よくある質問

急性大動脈解離 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
CTAで診断・分類。全例で心拍数・血圧の抗インパルス制御。A型は緊急手術適応を検討。
急性大動脈解離 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Confirm & classify
急性大動脈解離 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Type A → emergency surgery：まず抗インパルスで安定化後、緊急外科修復（A型は外科救急）：β遮断でHR・血圧を制御してから血管拡張。循環器外科へ直ちに。；Type B → mainly medical：主に抗インパルス内科治療：静注β遮断でHR 60–80・SBP<120、その後血管拡張薬。B型複雑（虚血・破裂・難治痛）はTEVAR等を検討。
急性大動脈解離 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Type A → emergency surgery：まず抗インパルスで安定化後、緊急外科修復（A型は外科救急）：β遮断でHR・血圧を制御してから血管拡張。循環器外科へ直ちに。；Type B → mainly medical：主に抗インパルス内科治療：静注β遮断でHR 60–80・SBP<120、その後血管拡張薬。B型複雑（虚血・破裂・難治痛）はTEVAR等を検討。
急性大動脈解離 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
2022 ACC/AHA Guideline for the diagnosis and management of aortic disease. Circulation 2022 · 準拠：2022 ACC/AHA

出典

  • 2022 ACC/AHA Guideline for the diagnosis and management of aortic disease. Circulation 2022

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