手術方針の意思決定 / 脳神経外科 / 外傷

急性硬膜外血腫 · 外科的除去

>30cm³または昏睡+瞳孔不同→緊急開頭血腫除去。

根拠：BTF surgical TBI guideline。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Hematoma volume + thickness/midline + GCS/pupils
Hematoma volume? Thickness and midline shift? GCS and pupils/focal signs?

パス全体像

  1. 【判断】Hematoma volume + thickness/midline + GCS/pupils
    Hematoma volume? Thickness and midline shift? GCS and pupils/focal signs?
    • >30 cm3 (any GCS) → >30 cm3 → emergency craniotomy evacuation
    • GCS <9 coma + anisocoria → Coma + anisocoria → 直ちに evacuation
    • <30 cm3 and <15 mm and midline <5 mm and GCS >8 and no focal deficit → Small and stable → close observation
    • Between thresholds / progressive worsening → Between thresholds/worsening → favor surgery
  2. 【終点】>30 cm3 → emergency craniotomy evacuation
    急性硬膜外血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【終点】Coma + anisocoria → 直ちに evacuation
    急性硬膜外血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】Small and stable → close observation
    急性硬膜外血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Between thresholds/worsening → favor surgery
    急性硬膜外血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

急性硬膜外血腫 · 外科的除去はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
>30cm³または昏睡+瞳孔不同→緊急開頭血腫除去。
急性硬膜外血腫 · 外科的除去の主要な意思決定ステップは何ですか？
Hematoma volume + thickness/midline + GCS/pupils
急性硬膜外血腫 · 外科的除去はどのような対応方針を示しますか？
>30 cm3 → emergency craniotomy evacuation：急性硬膜外血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Coma + anisocoria → 直ちに evacuation：急性硬膜外血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Small and stable → close observation：急性硬膜外血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Between thresholds/worsening → favor surgery：急性硬膜外血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
急性硬膜外血腫 · 外科的除去のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
>30 cm3 → emergency craniotomy evacuation：急性硬膜外血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Coma + anisocoria → 直ちに evacuation：急性硬膜外血腫 · 外科的除去の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
急性硬膜外血腫 · 外科的除去はどのガイドラインに基づいていますか？
Surgical management of traumatic epidural hematoma (Brain Trauma Foundation surgical TBI guideline; Bullock 2006) · 準拠：BTF surgical TBI guideline

出典

  • Surgical management of traumatic epidural hematoma (Brain Trauma Foundation surgical TBI guideline; Bullock 2006)

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