手術方針の意思決定 / 泌尿器

前立腺肥大 · 薬物 vs 手術

経過観察→薬物→手術（難治/合併症）。前立腺サイズと形態で術式を選択。

根拠：AUA BPH。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Symptoms/complications + medical response
Symptom severity / complications / medical response?

パス全体像

  1. 【判断】Symptoms/complications + medical response
    Symptom severity / complications / medical response?
    • Mild, not bothersome → Mild → watchful waiting
    • Moderate-severe symptoms, try medical first → Moderate-severe → medical
    • Medical failure or complications (retention/recurrent UTI/hematuria/bladder stone/post-renal injury) → Surgery · approach by prostate volume
  2. 【終点】Mild → watchful waiting
    前立腺肥大 · 薬物 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【終点】Moderate-severe → medical
    中等症：α遮断薬±5α還元酵素阻害薬（前立腺が大きい場合）。
  4. 【判断】Surgery · approach by prostate volume
    Prostate volume?
    • <30 mL (small) → <30 mL → TUIP/minimally invasive
    • 30–80 mL (medium) → 30–80 mL → TURP/laser
    • >80 mL (large) → >80 mL → HoLEP/simple prostatectomy
  5. 【終点】<30 mL → TUIP/minimally invasive
    難治・尿閉・反復感染・膀胱結石・腎機能悪化→手術（TURP、レーザー等をサイズで選択）。
  6. 【終点】30–80 mL → TURP/laser
    急性尿閉：カテーテル＋α遮断、トライアル抜去。失敗は手術計画。
  7. 【終点】>80 mL → HoLEP/simple prostatectomy
    前立腺肥大 · 薬物 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

前立腺肥大 · 薬物 vs 手術はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
経過観察→薬物→手術（難治/合併症）。前立腺サイズと形態で術式を選択。
前立腺肥大 · 薬物 vs 手術の主要な意思決定ステップは何ですか？
Symptoms/complications + medical response；Surgery · approach by prostate volume
前立腺肥大 · 薬物 vs 手術はどのような対応方針を示しますか？
Mild → watchful waiting：前立腺肥大 · 薬物 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Moderate-severe → medical：中等症：α遮断薬±5α還元酵素阻害薬（前立腺が大きい場合）。；<30 mL → TUIP/minimally invasive：難治・尿閉・反復感染・膀胱結石・腎機能悪化→手術（TURP、レーザー等をサイズで選択）。；30–80 mL → TURP/laser：急性尿閉：カテーテル＋α遮断、トライアル抜去。失敗は手術計画。；>80 mL → HoLEP/simple prostatectomy：前立腺肥大 · 薬物 vs 手術の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
前立腺肥大 · 薬物 vs 手術はどのガイドラインに基づいていますか？
Management of LUTS due to BPH, AUA/EAU guidelines · 準拠：AUA BPH

出典

  • Management of LUTS due to BPH, AUA/EAU guidelines

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