内分泌 / 救急

糖尿病ケトアシドーシス（DKA）

DKA を確認し重症度を評価。輸液→インスリン前のK確認→インスリン→血糖・電解質モニタの順で管理。

根拠：2024 ADA/EASD consensus。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · DKA diagnosis
Does it meet the DKA triad?
💡 1) Hyperglycemia (glucose >11.1 mmol/L; SGLT2i use / pregnancy can give euglycemic DKA) 2) Ketosis (β-hydroxybutyrate ≥3.0 mmol/L or marked ketonuria) 3) Metabolic acidosis (pH <7.3 and/or HCO3 <18 mmol/L). Anion gap is not a primary diagnostic criterion; use it when ketones are unavailable.

パス全体像

  1. 【判断】DKA diagnosis
    Does it meet the DKA triad?（1) Hyperglycemia (glucose >11.1 mmol/L; SGLT2i use / pregnancy can give euglycemic DKA) 2) Ketosis (β-hydroxybutyrate ≥3.0 mmol/L or marked ketonuria) 3) Metabolic acidosis (pH <7.3 and/or HCO3 <18 mmol/L). Anion gap is not a primary diagnostic criterion; use it when ketones are unavailable.）
    • Meets it (hyperglycemia + ketosis + acidosis) → Severity grading (2024 ADA)
    • Does not meet it → Not DKA
  2. 【終点】Not DKA
    DKA基準を満たさない。他原因を評価：HHS（より高血糖・軽度ケトン・高浸透圧）、乳酸アシドーシス、飢餓ケトーシス、他の代謝性アシドーシス。
  3. 【判断】Severity grading (2024 ADA)
    How severe?（Mild pH >7.25, HCO3 ≥15, alert; moderate pH 7.0–7.25, HCO3 10–<15; severe pH <7.0, HCO3 <10, β-hydroxybutyrate >6, stupor/coma. Grade determines level of monitoring; the management principles are the same.）
    • Mild–moderate (pH ≥7.0, alert/drowsy) → Standard DKA management
    • Severe (pH <7.0 / coma / critically ill) → Severe DKA → ICU
  4. 【終点】Standard DKA management
    1) 輸液：0.9%食塩水で循環・脱水を補正。以後は血行動態と補正Naで調整。2) カリウム（インスリン前に確認）：K<3.3は補充してからインスリン。3.3–5.2はインスリンと並行補充。>5.2は補充せず頻回測定。3) インスリン：0.1 U/kg/h静注を目安。4) 血糖・電解質・酸塩基を密にモニタ。脳浮腫に注意（特に若年）。
  5. 【終点】Severe DKA → ICU
    ICU/高度監視下で密なモニタ（心電図、神経、出入バランス）。管理原則は標準DKAと同じ（輸液→K確認後インスリン→モニタ→誘因治療）。重症・合併症・妊婦は専門施設。

よくある質問

糖尿病ケトアシドーシス（DKA）はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
DKA を確認し重症度を評価。輸液→インスリン前のK確認→インスリン→血糖・電解質モニタの順で管理。
糖尿病ケトアシドーシス（DKA）の主要な意思決定ステップは何ですか？
DKA diagnosis；Severity grading (2024 ADA)
糖尿病ケトアシドーシス（DKA）はどのような対応方針を示しますか？
Not DKA：DKA基準を満たさない。他原因を評価：HHS（より高血糖・軽度ケトン・高浸透圧）、乳酸アシドーシス、飢餓ケトーシス、他の代謝性アシドーシス。；Standard DKA management：1) 輸液：0.9%食塩水で循環・脱水を補正。以後は血行動態と補正Naで調整。2) カリウム（インスリン前に確認）：K<3.3は補充してからインスリン。3.3–5.2はインスリンと並行補充。>5.2は補充せず頻回測定。3) インスリン：0.1 U/kg/h静注を目安。4) 血糖・電解質・酸塩基を密にモニタ。脳浮腫に注意（特に若年）。；Severe DKA → ICU：ICU/高度監視下で密なモニタ（心電図、神経、出入バランス）。管理原則は標準DKAと同じ（輸液→K確認後インスリン→モニタ→誘因治療）。重症・合併症・妊婦は専門施設。
糖尿病ケトアシドーシス（DKA）のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Standard DKA management：1) 輸液：0.9%食塩水で循環・脱水を補正。以後は血行動態と補正Naで調整。2) カリウム（インスリン前に確認）：K<3.3は補充してからインスリン。3.3–5.2はインスリンと並行補充。>5.2は補充せず頻回測定。3) インスリン：0.1 U/kg/h静注を目安。4) 血糖・電解質・酸塩基を密にモニタ。脳浮腫に注意（特に若年）。；Severe DKA → ICU：ICU/高度監視下で密なモニタ（心電図、神経、出入バランス）。管理原則は標準DKAと同じ（輸液→K確認後インスリン→モニタ→誘因治療）。重症・合併症・妊婦は専門施設。
糖尿病ケトアシドーシス（DKA）はどのガイドラインに基づいていますか？
ADA/EASD 2024 consensus report on hyperglycemic crises in adults. Diabetes Care 2024;47(8):1257 · 準拠：2024 ADA/EASD consensus

出典

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