外科 / 救急

腸閉塞 — 管理パス

まず絞扼・穿孔を判断。なければ保存的管理（減圧・輸液）、手術適応を再評価。

根拠：WSES / Bologna。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Strangulation/perforation?
Any signs of strangulation/ischemia or peritonitis?
💡 Mechanical bowel obstruction (abdominal pain, distension, vomiting, obstipation; imaging shows dilated loops and air-fluid levels). Red flags for strangulation/ischemia: peritoneal signs, persistent severe pain, fever, tachycardia, raised WBC/lactate, CT showing a closed loop/reduced bowel-wall enhancement/pneumatosis/portal venous gas; hemodynamic instability; complete or closed-loop obstruction, perforation.

パス全体像

  1. 【判断】Strangulation/perforation?
    Any signs of strangulation/ischemia or peritonitis?（Mechanical bowel obstruction (abdominal pain, distension, vomiting, obstipation; imaging shows dilated loops and air-fluid levels). Red flags for strangulation/ischemia: peritoneal signs, persistent severe pain, fever, tachycardia, raised WBC/lactate, CT showing a closed loop/reduced bowel-wall enhancement/pneumatosis/portal venous gas; hemodynamic instability; complete or closed-loop obstruction, perforation.）
    • Strangulation/perforation/peritonitis/unstable → Emergency surgery
    • None, suitable for conservative care → Non-operative management
  2. 【終点】Non-operative management
    No strangulation signs, 血行動態安定: gastrointestinal 減圧 (nasogastric tube), IV 輸液・electrolyte correction, 鎮痛, 密な監視; water-soluble contrast (gastrografin) is both diagnostic・therapeutic (contrast reaching the colon 24 h predicts resolution). NOMに対しupへ72 h;の場合unresolvedまたはworsening → 手術. Large bowel 閉塞, suspected tumor/hernia/volvulus usually needs 手術またはtargeted treatment (sigmoid volvulus can be reduced endoscopically).
  3. 【終点】Emergency surgery
    Strangulation/虚血, 穿孔, peritonitis, closed loopまたはhemodynamic instability: emergency surgical exploration + 切除のnecrotic bowel; preoperative 蘇生 (輸液, correct acidosis, broad-spectrum 抗菌薬), gastrointestinal 減圧. 遅らせないでください 〜あり 保存療法へthe pointのbowel necrosis.

よくある質問

腸閉塞 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
まず絞扼・穿孔を判断。なければ保存的管理（減圧・輸液）、手術適応を再評価。
腸閉塞 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Strangulation/perforation?
腸閉塞 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Non-operative management：No strangulation signs, 血行動態安定: gastrointestinal 減圧 (nasogastric tube), IV 輸液・electrolyte correction, 鎮痛, 密な監視; water-soluble contrast (gastrografin) is both diagnostic・therapeutic (contrast reaching the colon 24 h predicts resolution). NOMに対しupへ72 h;の場合unresolvedまたはworsening → 手術. Large bowel 閉塞, suspected tumor/hernia/volvulus usually needs 手術またはtargeted treatment (sigmoid volvulus can be reduced endoscopically).；Emergency surgery：Strangulation/虚血, 穿孔, peritonitis, closed loopまたはhemodynamic instability: emergency surgical exploration + 切除のnecrotic bowel; preoperative 蘇生 (輸液, correct acidosis, broad-spectrum 抗菌薬), gastrointestinal 減圧. 遅らせないでください 〜あり 保存療法へthe pointの…
腸閉塞 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Emergency surgery：Strangulation/虚血, 穿孔, peritonitis, closed loopまたはhemodynamic instability: emergency surgical exploration + 切除のnecrotic bowel; preoperative 蘇生 (輸液, correct acidosis, broad-spectrum 抗菌薬), gastrointestinal 減圧. 遅らせないでください 〜あり 保存療法へthe pointのbowel necrosis.
腸閉塞 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
WSES Bologna evidence-based guideline on adhesive small bowel obstruction (ASBO) · 準拠：WSES / Bologna

出典

  • WSES Bologna evidence-based guideline on adhesive small bowel obstruction (ASBO)

← 診療パス一覧へ · English · 中文