感染症 / 神経 / 救急
単純ヘルペス脳炎 — 管理パス
発熱+意識変容+局所徴候/痙攣。疑い時点で経験的アシクロビル開始、腰椎穿刺・MRI。
根拠：AMBOSS / IDSA。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。
ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。
ステップ 1 · Suspected HSV encephalitis?
Fever + altered consciousness + focal signs/seizures — suspected HSV encephalitis?
💡 The most common cause of sporadic fatal encephalitis, HSV-1 involving the medial temporal/inferior frontal lobes. Fever + headache → altered consciousness (common) + focal deficit/seizures/behavioral change (this combination suggests HSV encephalitis, distinct from bacterial meningitis). LP CSF: lymphocytic pleocytosis, raised protein, may have red cells; HSV PCR is the gold standard (but can be false-negative within 72 h); MRI temporal lobe lesions (first-line, may be normal early).
パス全体像
- 【判断】Suspected HSV encephalitis?Fever + altered consciousness + focal signs/seizures — suspected HSV encephalitis?（The most common cause of sporadic fatal encephalitis, HSV-1 involving the medial temporal/inferior frontal lobes. Fever + headache → altered consciousness (common) + focal deficit/seizures/behavioral change (this combination suggests HSV encephalitis, distinct from bacterial meningitis). LP CSF: lymphocytic pleocytosis, raised protein, may have red cells; HSV PCR is the gold standard (but can be false-negative within 72 h); MRI temporal lobe lesions (first-line, may be normal early).）
- Suspected HSV encephalitis → Suspected HSV encephalitis → 直ちに acyclovir
- Does not fit → Does not fit
- 【終点】Does not fit疑い時点で経験的アシクロビル静注を開始（検査待ちで遅らせない）。腰椎穿刺・MRI。他脳炎も鑑別。
- 【終点】Suspected HSV encephalitis → 直ちに acyclovirOnce suspected, start empiric IV acyclovir 10 mg/kg q8h 直ちに, do not waitに対しLP/画像検査/PCR (delay worsens 転帰/increases 死亡率). Complete LP (HSV PCR) + MRI;の場合the initial PCR is negative but suspicion is high, continue acyclovir・repeat PCR at 3–7 日. Course 14–21 日, 〜あり adequate hydration (to prevent acyclovir nephrotoxicity); empiric 抗菌薬 until bacterial meningitis is excluded; control 痙攣s, manage raised ICP/cerebral 浮腫; neurology/infectious disease consult.
よくある質問
- 単純ヘルペス脳炎 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
- 発熱+意識変容+局所徴候/痙攣。疑い時点で経験的アシクロビル開始、腰椎穿刺・MRI。
- 単純ヘルペス脳炎 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
- Suspected HSV encephalitis?
- 単純ヘルペス脳炎 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
- Does not fit：疑い時点で経験的アシクロビル静注を開始（検査待ちで遅らせない）。腰椎穿刺・MRI。他脳炎も鑑別。；Suspected HSV encephalitis → 直ちに acyclovir：Once suspected, start empiric IV acyclovir 10 mg/kg q8h 直ちに, do not waitに対しLP/画像検査/PCR (delay worsens 転帰/increases 死亡率). Complete LP (HSV PCR) + MRI;の場合the initial PCR is negative but suspicion is high, continue acyclovir・repeat PCR at 3–7 日. Course 14–21 日, 〜あり adequate hydration (to prevent acyclovir nephrotoxicity); empiric 抗菌薬 until bacterial meningitis is excluded; control 痙攣s, manage raised ICP/cerebral 浮腫; neurology/infectious disease consult.
- 単純ヘルペス脳炎 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
- Suspected HSV encephalitis → 直ちに acyclovir：Once suspected, start empiric IV acyclovir 10 mg/kg q8h 直ちに, do not waitに対しLP/画像検査/PCR (delay worsens 転帰/increases 死亡率). Complete LP (HSV PCR) + MRI;の場合the initial PCR is negative but suspicion is high, continue acyclovir・repeat PCR at 3–7 日. Course 14–21 日, 〜あり adequate hydration (to prevent acyclovir nephrotoxicity); empiric 抗菌薬 until bacterial meningitis is excluded; control 痙攣s, manage raised ICP/cerebral 浮腫; neurology/infectious disease consult.
- 単純ヘルペス脳炎 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
- Herpes simplex encephalitis (AMBOSS; IDSA/international encephalitis consensus) · 準拠：AMBOSS / IDSA
出典
- Herpes simplex encephalitis (AMBOSS; IDSA/international encephalitis consensus)