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大量喀血 — 管理パス

死因は多く窒息。気道確保が最優先、患側を下にした体位。大量喀血の止血・塞栓・手術適応を検討。

根拠：Airway + BAE。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Is the airway threatened?
Massive hemoptysis — is the airway threatened / 血行動態安定?
💡 Definitions of massive hemoptysis vary (often >100–600 mL/24 h, or any hemoptysis threatening the airway/ventilation); death is usually from asphyxiation rather than blood loss. Causes: bronchiectasis, tuberculosis, tumor, fungal, vascular, coagulopathy, etc. Involve respiratory/interventional radiology/thoracic surgery early.

パス全体像

  1. 【判断】Is the airway threatened?
    Massive hemoptysis — is the airway threatened / 血行動態安定?（Definitions of massive hemoptysis vary (often >100–600 mL/24 h, or any hemoptysis threatening the airway/ventilation); death is usually from asphyxiation rather than blood loss. Causes: bronchiectasis, tuberculosis, tumor, fungal, vascular, coagulopathy, etc. Involve respiratory/interventional radiology/thoracic surgery early.）
    • Airway-threatening / large-volume / unstable → Airway-threatening → airway first + BAE
    • Small–moderate, stable → Small–moderate · stable
  2. 【終点】Small–moderate · stable
    気道安定：酸素、咳抑制、出血側を下にした体位。大量なら気道確保と塞栓/手術を検討。
  3. 【終点】Airway-threatening → airway first + BAE
    1) Airway first — large-bore endotracheal 挿管 (≥8 mmへallow suction/bronchoscopy), thorough suction; affected-side-down positioning (出血 lung down)へprotect the healthy lung, 〜あり s待機的 挿管のthe healthy main bronchusまたはa bronchial blockerの場合needed. 2) Resuscitate, correct coagulopathy, IV/nebulized tranexamic acid. 3) Once stable, CT/CTA + bronchoscopyへlocalize. 4) Definitive hemostasis = bronchial artery 塞栓術 (BAE, mainstay) ± bronchoscopy (blocker/local) ± surgical 切除. Involve interventional radiology/thoracic 手術 early.

よくある質問

大量喀血 — 管理パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
死因は多く窒息。気道確保が最優先、患側を下にした体位。大量喀血の止血・塞栓・手術適応を検討。
大量喀血 — 管理パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
Is the airway threatened?
大量喀血 — 管理パスはどのような対応方針を示しますか？
Small–moderate · stable：気道安定：酸素、咳抑制、出血側を下にした体位。大量なら気道確保と塞栓/手術を検討。；Airway-threatening → airway first + BAE：1) Airway first — large-bore endotracheal 挿管 (≥8 mmへallow suction/bronchoscopy), thorough suction; affected-side-down positioning (出血 lung down)へprotect the healthy lung, 〜あり s待機的 挿管のthe healthy main bronchusまたはa bronchial blockerの場合needed. 2) Resuscitate, correct coagulopathy, IV/nebulized tranexamic acid. 3) Once stable, CT/CTA + bronchoscopyへlocalize. 4) Definitive hemostasis = bronchial artery 塞栓術 (BAE, mainstay) ± bronchoscopy (blocker/local) ± surgical 切除. Involve interventional radiology/thoracic 手術 early.
大量喀血 — 管理パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Airway-threatening → airway first + BAE：1) Airway first — large-bore endotracheal 挿管 (≥8 mmへallow suction/bronchoscopy), thorough suction; affected-side-down positioning (出血 lung down)へprotect the healthy lung, 〜あり s待機的 挿管のthe healthy main bronchusまたはa bronchial blockerの場合needed. 2) Resuscitate, correct coagulopathy, IV/nebulized tranexamic acid. 3) Once stable, CT/CTA + bronchoscopyへlocalize. 4) Definitive hemostasis = bronchial artery 塞栓術 (BAE, mainstay) ± bronchoscopy (blocker/local) ± surgical 切除. Involve interventional radiology/thoracic 手術 early.
大量喀血 — 管理パスはどのガイドラインに基づいていますか？
Airway management of massive hemoptysis and bronchial artery embolization (BAE) · 準拠：Airway + BAE

出典

  • Airway management of massive hemoptysis and bronchial artery embolization (BAE)

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