手術方針の意思決定 / 大腸外科

肛門瘻 · 瘻管切開 vs 括約筋温存

まず膿瘍ドレナージ。単純低位は瘻管切開、複雑高位は括約筋温存手技。

根拠：ASCRS。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Complexity (sphincter volume) + abscess/Crohn
Sphincter volume involved? Acute abscess? Crohn's?

パス全体像

  1. 【判断】Complexity (sphincter volume) + abscess/Crohn
    Sphincter volume involved? Acute abscess? Crohn's?
    • Acute perianal abscess → Abscess → incision and drainage
    • Simple low (subcutaneous/low transsphincteric, little sphincter involved) → Simple low → fistulotomy
    • Complex high (high transsphincteric/suprasphincteric, anterior in women, multiple) → Complex high → sphincter-sparing procedure
    • Crohn's disease-related → Crohn's fistula → seton + biologics
  2. 【終点】Abscess → incision and drainage
    肛門瘻 · 瘻管切開 vs 括約筋温存の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  3. 【終点】Simple low → fistulotomy
    肛門瘻 · 瘻管切開 vs 括約筋温存の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  4. 【終点】Complex high → sphincter-sparing procedure
    肛門瘻 · 瘻管切開 vs 括約筋温存の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Crohn's fistula → seton + biologics
    肛門瘻 · 瘻管切開 vs 括約筋温存の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。

よくある質問

肛門瘻 · 瘻管切開 vs 括約筋温存はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
まず膿瘍ドレナージ。単純低位は瘻管切開、複雑高位は括約筋温存手技。
肛門瘻 · 瘻管切開 vs 括約筋温存の主要な意思決定ステップは何ですか？
Complexity (sphincter volume) + abscess/Crohn
肛門瘻 · 瘻管切開 vs 括約筋温存はどのような対応方針を示しますか？
Abscess → incision and drainage：肛門瘻 · 瘻管切開 vs 括約筋温存の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Simple low → fistulotomy：肛門瘻 · 瘻管切開 vs 括約筋温存の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Complex high → sphincter-sparing procedure：肛門瘻 · 瘻管切開 vs 括約筋温存の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Crohn's fistula → seton + biologics：肛門瘻 · 瘻管切開 vs 括約筋温存の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
肛門瘻 · 瘻管切開 vs 括約筋温存のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Abscess → incision and drainage：肛門瘻 · 瘻管切開 vs 括約筋温存の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
肛門瘻 · 瘻管切開 vs 括約筋温存はどのガイドラインに基づいていますか？
Perianal abscess and anal fistula management (ASCRS clinical practice guideline) · 準拠：ASCRS

出典

  • Perianal abscess and anal fistula management (ASCRS clinical practice guideline)

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