手術方針の意思決定 / 婦人科 / 婦人科腫瘍

卵巣がん · staging/腫瘍減量

早期は完全 staging（選択的妊孕性温存）。進行は可能な限り初回腫瘍減量。

根拠：ESGO/NCCN / EORTC-CHORUS。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Stage + resectability/performance + fertility wish
Stage? Able to achieve R0 debulking/performance status? Fertility-sparing?
💡 Goal of debulking = R0 (no visible residual); residual disease size is a key prognostic factor.

パス全体像

  1. 【判断】Stage + resectability/performance + fertility wish
    Stage? Able to achieve R0 debulking/performance status? Fertility-sparing?（Goal of debulking = R0 (no visible residual); residual disease size is a key prognostic factor.）
    • Early (suspected FIGO I), completed childbearing → Early → full staging surgery
    • IA G1-2 / borderline / malignant germ cell, young wanting fertility preservation → Early/borderline → fertility-sparing staging
    • Advanced (III-IV), can achieve R0 debulking, good performance → Advanced resectable → primary debulking PDS
    • Advanced (III-IV), not optimally resectable or poor performance/intolerant → Not resectable/poor performance → neoadjuvant + interval debulking
  2. 【終点】Early → full staging surgery
    Early (suspected stage I) → full 病期診断 手術: total 子宮全摘 + bilateral salpingo-oophorectomy, omentectomy, peritoneal washings + multiple peritoneal biopsies, pelvic/para-aortic node assessment; 術後補助 化学療法 (carboplatin + paclitaxel)により病理.
  3. 【終点】Early/borderline → fertility-sparing staging
    IA G1-2 / borderline / 悪性 germ cell 腫瘍, young wanting 妊孕性 preservation → 妊孕性温存 病期診断 (ipsilateral salpingo-oophorectomy + full 病期診断, preserving the uterus・contralateral adnexa); reassess後にcompleting 小児bearing.
  4. 【終点】Advanced resectable → primary debulking PDS
    卵巣がん · staging/腫瘍減量の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
  5. 【終点】Not resectable/poor performance → neoadjuvant + interval debulking
    Advanced, not optimally resectableまたはpoor performance/intolerant → 3 cyclesの術前補助 化学療法次いでinterval debulking (IDS, goal R0) + continued 化学療法 (survival comparableへPDS 〜あり fewer complications); laparoscopy can assess resectability.

よくある質問

卵巣がん · staging/腫瘍減量はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
早期は完全 staging（選択的妊孕性温存）。進行は可能な限り初回腫瘍減量。
卵巣がん · staging/腫瘍減量の主要な意思決定ステップは何ですか？
Stage + resectability/performance + fertility wish
卵巣がん · staging/腫瘍減量はどのような対応方針を示しますか？
Early → full staging surgery：Early (suspected stage I) → full 病期診断 手術: total 子宮全摘 + bilateral salpingo-oophorectomy, omentectomy, peritoneal washings + multiple peritoneal biopsies, pelvic/para-aortic node assessment; 術後補助 化学療法 (carboplatin + paclitaxel)により病理.；Early/borderline → fertility-sparing staging：IA G1-2 / borderline / 悪性 germ cell 腫瘍, young wanting 妊孕性 preservation → 妊孕性温存 病期診断 (ipsilateral salpingo-oophorectomy + full 病期診断, preserving the uterus・contralateral adnexa); reassess後にcompleting 小児bearing.；Advanced resectable → primary debulking PDS：卵巣がん · staging/腫瘍減量の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。；Not resectable/poor performance → neoadjuvant + interval debulking：Adva…
卵巣がん · staging/腫瘍減量のうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Advanced resectable → primary debulking PDS：卵巣がん · staging/腫瘍減量の当該分岐。適応・禁忌を確認し、最新ガイドラインと施設プロトコルに沿って実施。必要時専門医に相談。
卵巣がん · staging/腫瘍減量はどのガイドラインに基づいていますか？
Epithelial ovarian cancer management (ESGO/NCCN; EORTC55971/CHORUS PDS vs NACT) · 準拠：ESGO/NCCN / EORTC-CHORUS

出典

  • Epithelial ovarian cancer management (ESGO/NCCN; EORTC55971/CHORUS PDS vs NACT)

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