呼吸器 / 救急

市中肺炎（CAP） — 入退院判断パス

CURB-65 等で市中肺炎の重症度を層別し、外来/一般病棟/ICU の Disposition を判断。A-DROP も日本で重要。

根拠：IDSA/ATS 2019 · CURB-65。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · CURB-65 severity assessment
CURB-65 score?
💡 1 point each: C new-onset confusion · U urea >7 mmol/L · R respiratory rate ≥30 · B blood pressure (SBP <90 or DBP ≤60) · age ≥65. Use CRB-65 if urea is unavailable. Always also screen high scorers for sepsis / hypoxemia.

パス全体像

  1. 【判断】CURB-65 severity assessment
    CURB-65 score?（1 point each: C new-onset confusion · U urea >7 mmol/L · R respiratory rate ≥30 · B blood pressure (SBP <90 or DBP ≤60) · age ≥65. Use CRB-65 if urea is unavailable. Always also screen high scorers for sepsis / hypoxemia.）
    • 0–1 (low risk) → Outpatient treatment
    • 2 (intermediate) → 考慮：admission / observation
    • 3–5 (high risk) → Admit · does it meet ICU criteria?
  2. 【終点】Outpatient treatment
    低リスク：合併症がなければ外来治療を検討。内服抗菌、再診指導、増悪時の受診基準を説明。日本ではA-DROPも参照。
  3. 【終点】考慮：admission / observation
    中等リスク：一般病棟入院を検討。酸素・抗菌・合併症評価。重症化徴候があればICU評価。
  4. 【判断】Admit · does it meet ICU criteria?
    Does it meet severe-CAP (IDSA/ATS) criteria?（Major criteria (either → ICU): respiratory failure requiring mechanical ventilation; septic shock requiring vasopressors. Minor criteria (≥3 → consider ICU): RR ≥30, PaO2/FiO2 ≤250, multilobar infiltrates, confusion, uremia, leukopenia, thrombocytopenia, hypothermia, hypotension requiring aggressive fluids, etc.）
    • Meets ICU criteria (≥1 major or ≥3 minor) → Severe CAP → ICU
    • Does not meet ICU criteria → General ward admission
  5. 【終点】Severe CAP → ICU
    高リスク/重症：ICUまたは高度監視。呼吸・循環支持、広域抗菌、敗血症バンドルを並行。
  6. 【終点】General ward admission
    重症基準（呼吸不全・敗血症・血行動態）を満たす：ICU。人工呼吸・循環支持・広域抗菌を並行。CURB-65/A-DROPを再確認。

よくある質問

市中肺炎（CAP） — 入退院判断パスはどの臨床課題を扱う診療パスですか？
CURB-65 等で市中肺炎の重症度を層別し、外来/一般病棟/ICU の Disposition を判断。A-DROP も日本で重要。
市中肺炎（CAP） — 入退院判断パスの主要な意思決定ステップは何ですか？
CURB-65 severity assessment；Admit · does it meet ICU criteria?
市中肺炎（CAP） — 入退院判断パスはどのような対応方針を示しますか？
Outpatient treatment：低リスク：合併症がなければ外来治療を検討。内服抗菌、再診指導、増悪時の受診基準を説明。日本ではA-DROPも参照。；考慮：admission / observation：中等リスク：一般病棟入院を検討。酸素・抗菌・合併症評価。重症化徴候があればICU評価。；Severe CAP → ICU：高リスク/重症：ICUまたは高度監視。呼吸・循環支持、広域抗菌、敗血症バンドルを並行。；General ward admission：重症基準（呼吸不全・敗血症・血行動態）を満たす：ICU。人工呼吸・循環支持・広域抗菌を並行。CURB-65/A-DROPを再確認。
市中肺炎（CAP） — 入退院判断パスのうち直ちに対応が必要な状況はどれですか？
Severe CAP → ICU：高リスク/重症：ICUまたは高度監視。呼吸・循環支持、広域抗菌、敗血症バンドルを並行。
市中肺炎（CAP） — 入退院判断パスはどのガイドラインに基づいていますか？
IDSA/ATS 2019 Guideline on the diagnosis and treatment of adults with CAP. Am J Respir Crit Care Med 2019；Lim WS, et al. CURB-65. Thorax 2003 · 準拠：IDSA/ATS 2019 · CURB-65

出典

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