手術方針の意思決定 / 胸部外科 / 放射線

肺結節 · 経過観察 vs 切除

Fleischner/Lung-RADSに沿う経過観察。>8mm・増大・高リスクは精査後に切除検討。

根拠：Fleischner 2017 / Lung-RADS。各ノードはガイドラインの判断ロジックを要約したものであり、原文の転載ではありません。 医療従事者向けの参考情報であり、臨床判断の代替ではありません。日本の関連学会指針および施設プロトコルを優先してください。

ステップごとに回答すると、結論と対応の目安が表示されます。前の質問に戻ることもできます。

ステップ 1 · Solid/subsolid + size + risk
Composition (solid/subsolid) + size + risk?
💡 Fleischner 2017 applies to incidental nodules in those ≥35 years without known malignancy.

パス全体像

  1. 【判断】Solid/subsolid + size + risk
    Composition (solid/subsolid) + size + risk?（Fleischner 2017 applies to incidental nodules in those ≥35 years without known malignancy.）
    • Solid <6 mm (low-risk) → Solid <6 mm → generally no follow-up
    • Solid 6–8 mm or subsolid ≥6 mm (intermediate) → Intermediate → serial CT surveillance
    • Solid >8 mm or persistent part-solid with solid component ≥6 mm / growing / high-risk → >8 mm/growing → surgery after work-up
  2. 【終点】Solid <6 mm → generally no follow-up
    充実性<6 mm（低リスク）→原則ルーチンフォロー不要。高リスクは12か月CT一回（Fleischner）。
  3. 【終点】Intermediate → serial CT surveillance
    充実性6–8 mm→6–12か月CT、その後18–24か月。亜充実GGN≥6 mm→6–12か月後、最長5年まで定期。
  4. 【判断】>8 mm/growing → surgery after work-up
    Extent of resection?（Solid >8 mm or persistent part-solid with solid component ≥6 mm or growing/high-risk → manage after PET/CT and biopsy evaluation.）
    • Peripheral small nodule ≤2 cm (especially pure/part GGO or limited lung reserve) → ≤2 cm peripheral → wedge/segmentectomy
    • Confirmed/highly suspected NSCLC, larger/solid/central, lung function tolerates → NSCLC → lobectomy
  5. 【終点】≤2 cm peripheral → wedge/segmentectomy
    末梢小型（≤2 cm、特に純/部分GGOや肺機能不良）→楔状切除または区域切除（試験エビデンスあり）。
  6. 【終点】NSCLC → lobectomy
    確定/強く疑うNSCLC、より大きい/充実/中枢、肺機能耐容→肺葉切除＋縦隔リンパ節郭清。

よくある質問

肺結節 · 経過観察 vs 切除はどの臨床課題を扱う診療パスですか？
Fleischner/Lung-RADSに沿う経過観察。>8mm・増大・高リスクは精査後に切除検討。
肺結節 · 経過観察 vs 切除の主要な意思決定ステップは何ですか？
Solid/subsolid + size + risk；>8 mm/growing → surgery after work-up
肺結節 · 経過観察 vs 切除はどのような対応方針を示しますか？
Solid <6 mm → generally no follow-up：充実性<6 mm（低リスク）→原則ルーチンフォロー不要。高リスクは12か月CT一回（Fleischner）。；Intermediate → serial CT surveillance：充実性6–8 mm→6–12か月CT、その後18–24か月。亜充実GGN≥6 mm→6–12か月後、最長5年まで定期。；≤2 cm peripheral → wedge/segmentectomy：末梢小型（≤2 cm、特に純/部分GGOや肺機能不良）→楔状切除または区域切除（試験エビデンスあり）。；NSCLC → lobectomy：確定/強く疑うNSCLC、より大きい/充実/中枢、肺機能耐容→肺葉切除＋縦隔リンパ節郭清。
肺結節 · 経過観察 vs 切除はどのガイドラインに基づいていますか？
Pulmonary nodule management (Fleischner 2017 incidental nodules; ACR Lung-RADS; NCCN/JCOG0802) · 準拠：Fleischner 2017 / Lung-RADS

出典

  • Pulmonary nodule management (Fleischner 2017 incidental nodules; ACR Lung-RADS; NCCN/JCOG0802)

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